产科是VUCA

　　产科的特点是VUCA，不稳定（volatile）、不确定（uncertain）、复杂（complex）、模糊（ambiguous），这一特点决定了产科有很多的不确定性，无论是孕期、分娩期、还是产后，都会有各种各样的问题出现。这些问题大多数是孕期的生理性变化，有些是病理性的，有些是介于两者之间可以相互转化的。

　　产科会有很多的少见的、严重意外发生，产科表面上很太平，其实是暗流涌动，脐带脱垂、产后出血、肩难产、羊水栓塞、子痫抽搐、心脏骤停、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等可以随时发生，可以发生在任何人身上，anyone，anywhere，anytime，anyhow。

　　产科这一特点决定了你必须要心细，虽然产科是VUCA，但依然还是有很多规律可循的，你得不断的观察、总结和尝试，去预测危重病情可能发生的时间、地点、方式和规律。

　　产科是MMD金字塔

　　这个MMD不是骂人的缩写，是我编出来的一个词，它指的是Mortality 死亡、Morbidity伤害、Deviation偏差，这是临床上不规范行为可能会导致的对患者伤害的逻辑链。

　　这可以和“海因里希法则”相匹配，“海因里希法则”是美国著名安全工程师海因里希（Herbert William Heinrich）提出的，是他研究工伤事故得出的结论：

　　当发生1起重大事故时，背后往往隐藏着29起轻微事故，300起未遂先兆，1000起事故隐患。

　　“海因里希法则”也同样适用于医疗行业，1例孕产妇死亡背后会有很多不必要的不良妊娠结局、不良事件、不规范的行为，这都会对孕产妇带来不必要的伤害。所以需要进行MMD（Mortality Morbidity Deviation）评审，不仅仅是孕产妇与围产儿死亡（Mortality）评审和妊娠导致的各种伤害（Morbidity）评审，还要对不规范临床行为（Deviation）评审，以降低伤害发生的风险。

　　大概率是正常的变化与变异，一定概率的是伤害，小概率的是严重伤害与死亡，这些加在一起就形成了MMD金字塔，产科安全质量管理就是要对这个金字塔进行精益管理，你需要心细，心细，再心细。

　　做产科心要细

　　产科是流程驱动的，无论是产检还是分娩，流程会比较复杂，时间会比较长，会横跨不同医生和护士的值班班次，全程会有很多人来为妈妈和宝宝服务，里面不仅仅有助产士和产科医生，还有麻醉科医生、新生儿科医生和护士。一个医生说了不算，每个人都很重要，这个流程就像击鼓传花，不知道会在谁手里结束，最终的结局取决于团队中的最短的短板。

　　所以我们要去编织不止一层的防护网，不漏过，不放过任何可能导致妈妈和宝宝伤害的事情发生。

　　预测，预防，预警，预案，预演，魔鬼在细节里，需要仔细的观察，及时的发现，快速的处理，不放过任何可能造成严重后果的环节和征象。

　　做产科心要大

　　要知道各种疾病、不良事件和并发症的发生概率，既要重视，又不能过于敏感，过于紧张，遇到一点点事情就小题大做，和患者及家属谈话就说得很严重，往死里谈，就过度检查，过度干预，过度治疗。

　　心大的前提是心里有底，眼里有事，手里有活，家里有人，有制度保障、体系保障、物资保障、人员保障、技术保障，如果出了问题能控制得住，能招之即来，来之能战，战之能胜。

　　心细，心大，心暖才是产科该有的样子。

　　来源：段涛大夫