本文是一篇马后炮。

　　Paxlovid于2022年2月1日获国家药监局附条件批准，适应证是伴有进展为重症高风险因素的轻中度新冠成人患者，重症高风险因素包括高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肿瘤等。2022年3月21日，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》新增的奈玛特韦片/利托那韦片，由医疗机构按照企业与有关部门沟通一致的价格采购，医保部门按规定做好支付。

　　此前，2021 年 12 月，FDA 授予了Paxlovid 紧急使用授权，用于治疗轻度至中度 COVID-19。Paxlovid 于2022年 1 月 27 日获得欧盟委员会有条件的上市许可。

　　中国药监的速度还是很可以。

　　2023年1 月 6 日，国家医疗保障局办公室印发《新冠治疗药品价格形成指引（试行）》表示，新冠相关治疗药品特别是口服小分子抗病毒药品需求增长较快，早期批准上市的阿兹夫定片和奈玛特韦片 / 利托那韦片组合包装两款药品供求矛盾和价格问题比较突出。国家医保局先后约谈了两款药品的相关生产经营企业，企业积极回应社会关切，主动采取了降价措施。

　　中国医保的态度也是很清晰。

　　Paxlovid未能通过国谈：

　　第一，当国家、国谈中出现了“明星药”，就不仅是关注药价，而是关注量乘以价。从生物学知识看，“掐尖儿”有利于平衡优势生长。一方面，是医药行业的技术、市场竞争“大干快上”“时不我待”。另一方面，是其他方向上的医保待遇，也亟待回归平衡。本次医保谈判外场，可以看到不乏一些儿药企业前来谈判，而儿童用药未来更有望面临医保、基药双利好的格局。

　　第二，P药是一个相对不错的药，未能通过国谈，主要还是钱的问题。一方面，“四类药”也是临时纳入医保支付的，P药没什么好气愤的。另一方面，医保对P药临时支付后，老百姓花钱不多的，老百姓也不要发飙。新冠防控有序放开，2023要好于2022，永不回头。怎么还能继续容忍抗疫物资一重又一重的暴利呢？国际社会不允许，中国智慧也有算计。算不到就要吃亏。

　　第三，P药在真实世界的用药可及性值得重视。一方面，张文宏医生之前在闵行讲“使劲用”，是脱离了医疗严谨，且不顾医保死活的。另一方面，P药在医保和医疗看来，应保尽保、应用尽用，哪怕是低收入老百姓，只要符合治疗规范，就算是医疗救助掏钱，也包括对P药的支付。中国医保坚持以人民为中心，个人与政府都重视防疫，积极依从救治，全民抗疫就更有希望。

　　第四，P药及所有新冠口服药在医疗面前是什么一个高度？新冠口服药与注射剂治疗相比，有剂型使用上的方便。新冠口服药一般都是针对轻中度的新冠治疗，针对重度永远是靠医疗急救抢救。新冠口服药目前都是独家品牌、创新药（包括已盆满钵满的连花清瘟）。在讲个性方面，与中药独家品牌很像。那么，医疗和医保也应讲个性：尽量用循证、谨慎、必要的治疗方案。

　　第五，新冠感染高峰重症高峰在医疗面前是什么一个高度？医疗必须胜利也必将胜利。医药创新是助手，医疗对疾病管理干预才是守门员。我们目前所处的危急环境，最极端地预计，就像当年非典大流行延长了一些，就像当年武汉大抗疫推广了一些。因此，必须也必将促进医改加大，卫健的基层与医政联动起来，研究型医院也动起来，多做卫生技术评估，并降低行政干预。

　　阿兹夫定片、清肺排毒颗粒经过本次谈判纳入国家医保药品目录后，国家医保药品目录内治疗发热、咳嗽等新冠症状的药品已达600余种。同时，为满足各地新冠病毒感染患者治疗的需要，近期各地医保部门结合当地医保基金运行情况，又将一批新冠对症治疗药物临时纳入本地区医保支付范围。

　　经国家医疗保障局批准，将用于新冠肺炎防治的金蒡清疫颗粒等14种医疗机构制剂和青石颗粒等6种中成药临时纳入我省基本医疗保险、工伤保险支付范围。

　　笔者感触：

　　科兴疫苗暴利，惨状还很新鲜。要极力地避免科兴现象再回来。

　　P药、医院制剂、中成药宽网络，都投入到轻中度治疗。中国医保向中国卫健、中国医疗说，后者拥有治疗主权。

　　中国卫健、中国医疗不迷信“专家用嘴量的以为数字”“坐办公室报的统计数字”，一定要看具体病例、具体治疗。

　　不忘初心，医疗就是这么来的，医疗也要这样才能继续发展。

　　P药及其他新冠口服药，在专业医生眼中，成色几何。行家一出手，就知有没有。

　　当然，也有专业医生说：我先不扯这个，我先去急救抢救病人吧。

　　有网友说：张文宏是个很正经的大医生。重症高峰下，急不能太急，要急最急的，就是抓新冠相关治疗的患者死亡。

　　最极端地，没有任何新冠口服药上市，怎么办？预防就会崩溃么？

　　从轻中度进展到重症的关键环节上需要清醒地有缓解和医疗衔接。

　　笔者想到了全科医疗，但与张文宏医生所述“以社区医院为主导”完全是两码事，内涵完全不同。

　　笔者想表达：鉴于基础病对进展为重症的关键影响，不仅呼吸科要发挥专业，其他专科保驾护航。

　　每一段治疗都有专业医生管理干预，而不是在全病程下面各扯皮。

　　新冠救治，从上游轻中度到下游重症怎么那么多！

　　不同治疗阶段之间，数字可以扯皮，但事情不能。

　　而公卫与医疗之间，事情可以扯皮，但数字不能。