当下，公立医院面临4大挑战！

　　1、公立医院面临“乌卡时代”（VUCA）。运营压力加大，医院自身利益与社会公共职能矛盾日益明显；

　　2、医疗资源配置与机构布局不合理，导致医疗服务体系整体效益低下和无序竞争；

　　3、过度行政化导致医疗价值错位，竞争力缺乏；

　　4、医患关系紧张，医务人员积极性受到影响。

　　去年，北京协和医院连续召开了11场学科高质量发展评估会，邀请国内百名医学专家对该院54个临床医技和平台科室进行学科评估，通过高级别“会诊”，给自己来了一番“体检”，以明确高质量发展的下一站。

　　“我们是谁？我们将走向哪里？我们应该怎么走？”

　　每一场评估会开场时，北京协和医院院长都会提出同样的问题。

　　不拼规模拼质量

　　对北京协和医院而言，中国医学界排头兵的定位，历经百年而愈加清晰。

　　先后培养出张孝骞、林巧稚、曾宪九、吴阶平、诸福棠等一批医学大家，协和医院为中国建立起了培养现代医学人才的体系。

　　然而，展望未来，医院内部对学科发展的讨论也有不少。

　　综合医院的学科发展普遍存在规模小、床位少、人员少、资源受限的情况，如何以小博大、以科博院？

　　评估会上，该院妇科肿瘤中心主任直言不讳，当前欧美国家仍然引领着妇科肿瘤学科发展的风向，

　　大多数新药、新疗法都由这些国家来牵头研发，“相对较少的临床研究使我们无法产出一些突破性的研究成果，这是我们的短板”。

　　北京协和医院曾在妊娠滋养细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤的诊治方面取得了一系列重大进步。

　　“但医院在领导全国乃至全球临床多中心研究方面，在创新转化医学研究方面，还是有短板，这也是我们要补齐的地方。”

　　妇科肿瘤中心主任表示，在中国女性子宫内膜癌整体诊治策略研究、生殖细胞肿瘤规范诊治，以及妇科肿瘤基于病理、分子和免疫特征的综合诊疗体系的建立与优化等方面，

　　还有很多工作需要争先，“我们要坚持看别人看不了的病，引领妇科肿瘤疑难病症的临床诊疗方向发展”。

　　“我们希望在今后3～5年内，提出1～2个新的艾滋病抗病毒治疗方案，更改、更新国内艾滋病诊疗指南，建立艾滋病全国规范化诊疗协作网。”

　　在评估会上，该院感染内科主任提到，感染内科在北京协和医院是一个比较小的科，只有40名员工、38张床，年门诊量约5万人次。

　　这么“小”的科室，迎战的是诸多医学的难题。

　　参加评估会的“大咖”还对感染内科主任提出了更大的难题。“

　　在新冠病毒相关研究中，中国还需在世界上增强声音，非常希望北京协和医院在这方面能有所突破。如果明年、后年再来一个大的感染性疾病，我们能否更加高效地予以应对？”中华医学会老年医学分会第八届主任委员发问。

　　“大咖”敲响了桌子

　　内分泌科是北京协和医院的传统优势强科，收治的多是来自全国各地的疑难重症患者，大查房记录甚至被同行“抢购”，被视为临床诊断的“金标准”。

　　近年来，内分泌科年门诊量不断攀升，科研领域涉及内分泌代谢疾病的流行病学、临床诊疗和基础研究各个层面。

　　站在如此高的平台上，肩负众多患者治愈疾病、维系健康的期待，用“千钧重担”来形容内分泌科所面临的压力，恰如其分。

　　站上讲台前，内分泌科主任先在讲稿上画了重点：随着社会经济的发展，内分泌代谢疾病已经成为严重威胁人民健康的疾病，内分泌代谢疾病的防控是健康中国建设的重要任务之一。

　　“此前，我们已经在糖尿病、肥胖和骨质疏松症等方面形成了全国的协作网络和相应研究队列，今后要形成社区、医院以及协作网共同合作的诊疗和研究模式，通过社区筛查、风险分层、精准治疗、长期随访干预，最终减轻代谢疾病患者长期的疾病负担。”内分泌科主任说。

　　此处该有掌声，“大咖”却敲响了桌子。

　　解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美院士举例说，国内医生普遍还是用1型糖尿病的临床分期标准判断2型糖尿病肾病病程进展，这是不科学的。

　　“需要突破糖尿病的科研瓶颈，改变科研滞后于临床的现象，希望全国的专家能够一起努力，尽快拿出2型糖尿病肾病的临床分期标准以指导临床”。

　　很显然，医院管理者能够做的就是保持战略定力和战略弹性的统一，根据竞争演进不断分析、判断并相应采取措施，以便在竞争中取得对自己更加有利的地位。

　　什么叫战略定力？

　　就是无论是经营还是管理中，都要有独特的定位和战略。

　　当下，环境、技术、政策一直在变化之中，如何制定战略？

　　正因为变化快、不确定性强，战略更有制定的必要，战略的目的是化不确定为确定，确定愿景目标后知道自己当下应该做什么。

　　北京协和医院一场场评估会，不是给各科室用来展示成绩的。

　　一大批学术泰斗与资深专家从学科发展总体规划的角度出发，从国内国际前沿高度出发，为各科室“把脉定向”。

　　有的评委语重心长，提到北京协和医院不能有技术、能力、学术、人才上的短板；有的专家直言不讳，指出有些学科发展方向还不够明确；有的学者一针见血，指出排名前列的学科在“盛景”下的隐忧……

　　从管理学角度看，医院正处于以突发性、复杂性、模糊性、不确定性为主要特征的“乌卡时代”（VUCA）。

　　在另一场评估会上，了解到该院重症医学科（ICU）床位数占医院总床位数比例低，首都医科大学附属复兴医院原院长犀利地指出，

　　未来大型城市三甲医院的ICU床位数应占医院总床位数的8%～10%，西方发达国家已达到20%，“ICU床位数与人口数的比例应在十万分之三十，而我国才十万分之三。

　　如果大型城市的ICU得不到充分发展，那么在面对重大灾难抢救的时候就无法冲在最前面，所以一定要把ICU的资源测算好”。

　　在资源有限的条件下如何实现学科高质量发展？

　　中国科学院院士提出了“发展四问”：

　　“哪些是本领域里重要的疾病？

　　哪些是本科室传统的优势？

　　哪些是医院里其他学科非常有优势的工作，又能够交叉融合形成自己的新优势？

　　哪些是未来一段时间内能够产出高水平研究成果的？”

　　“不以发表论文为目标，而是把临床需求凝练为科学问题，认识疾病、解决疾病。”