北京职工医保的单位、个人缴费比例：分别缴纳12%、2%；

　　个账改革前，35岁以下的北京在职职工每月医保个人账户入账金额（包括单位缴费会根据年龄不同再打一些钱进个人账户）为个人缴费基数的2.8%，35岁至44岁为3%，45岁以上为4%；

　　北京市医保局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》明确，从2022年9月1日起，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

　　笔者感触：

　　微观有一盘大棋：

　　职工医保从“保住院”的基本盘，逐步有一些恰当的住院医疗服务场景会过渡、衔接到门诊医疗服务场景；甚至又从本来的门诊医疗服务场景，扩展为发达的门诊、药店双场景。这是一条趋势线，但并未结束。

　　以药店场景为例，管理也是难题。在药店乱使用、乱支付，那和住院乱收费、乱支付，有什么区别？因此，住院、门诊、药店这三大场景共同构成一个被管理闭环。

　　拆解看病难看病贵，在门诊也是重要命题。个账改革乃至医保改革假如失败，主要就失败在：对住院、门诊、药店的待遇支付改革上的通盘失败。

　　以住院场景为例，DRG、DIP支付方式改革，将一些恰当或不恰当的住院医疗服务场景过渡、衔接到门诊医疗服务场景，而今加上个账改革促进门诊统筹“钱多”，单纯是医保部门“不怕事大”么？

　　医保一定留有后手准备。反观医疗服务方：医院面对门诊统筹“钱多”、门诊就医“高频”，必然将更多、优质的服务资源投放到门诊服务场景。

　　医保则必须适应自己主导的改革进程，接受扑面而来的中长期精算命题。即便没有各种待遇支付方式改革，就医形势和服务趋势已定。待遇支付方式更偏于表面、管理，而深层逻辑在于底层、经济。

　　请注意，医保就是最大发动机，一盘撼天动地的大棋只在医保出手，从来不在惠民保或商保。

　　宏观有一盘大棋：

　　职工医保筹资瓶颈已存在多年，其筹资机制不可能跳跃式发展。职工医保个账改革是做大存量改革，为筹资的增量改革缓解压力，为待遇的存量改革倒逼深刻。

　　居民医保与职工医保这两项制度之间客观上有高低比较、有快慢追赶。一个适时积极完成自我改革的职工医保，对稳定居民医保筹资与待遇水平有一定的映射。

　　也就是说：居民医保筹资每年增长、跳跃式发展，可能更快进入平台期。平台期的、有体验的职工医保、居民医保之上，是多层次医疗保障再建设的较稳基础。

　　回到职工医保本身，什么是积极完成一些自我改革？只靠积极管理是做不到的。必须经历像个账这样的一次显著的“地质变迁”，再重新回落到积极管理状态。

　　像个账改革的这次显著的“地质变迁”当然既带来好处，也带来坏处。有什么干预办法呢？仍然只有最大“地质变迁”下的较小“地质变迁”以及常态的管理。

　　某种意义上，这和治疗新冠病毒肺炎及新冠病毒感染只有有限办法类似。目前看，“地质变迁”不会改变职工医保、居民医保两项制度，住院、门诊分别统筹。

　　总之，中期看设计以及管理。

　　感谢张羽岐老师对本文的启发。