本文是一篇调研汇总。准备了一桌饭，也来了一桌客。天早灰蓝，偏未晚，开始干饭。

　　评论员A：医保在三医角色中越来越强势，商保如何凸显价值路漫漫。

　　评论员B：医保还要加强，商保也要跟上。

　　评论员C：实话说，在我们这样的五线城市，医保还是弱势的，加上专业人员奇缺，短期看大部制似乎更好。

　　评论员D：至少还有一届。没到整合的时候。整合后大锅饭，前功尽弃。

　　评论员E：三医仍然是痛，可能会在相当一段时间打架。让医院人很难受，病人更难受，感觉谁都没得到很大的好处。

　　码万祺插嘴：原来是揉在一起，想分辨出一些管理的条理和抓手吧。

　　评论员E：病人听着是得益多了，很多药可以覆盖了，但是我们天天接投诉，而且无法解释。

　　码万祺又插嘴：如果真要健康“大部制”，这些投诉现在就应该两部门会商，不是两会才办文办件，应该融入日常工作来解决。

　　评论员E：而且有些所谓的措施仅仅是口口相传，我也莫名其妙。给病人的承诺啥都有，对医院就不是，医保压医院，医院压医生，医生只能放弃病人。病人出的钱多了，谁不投诉。

　　码万祺再插嘴：这个恶性循环很不好，容易使人绝望，甚至是“始乱始弃”。医保压医院医生，肯定会转嫁到病人身上。

　　评论员E：这不讲明白，只是给了个饼，然后吃不着。很多病人投诉中透着绝望。

　　码万祺还插嘴：上行下效，特别需要政策实施、常态管理的抓手。改革不是一天成就的，阻力也特别多，很多阻力都在基层。基层也缺少资源高效支持，不然，没办法管用高效支付。

　　评论员E：医院和医生在这场博弈中充当的是一个“坏人”的角色。

　　码万祺最后插嘴：医院和医生肯定是既要服务，又被支付管理。从根子上，医保还是支持医疗，不支持医疗，干嘛给医疗付费？主要是想针对一些行业旧弊来发挥尽量有效、简单的管理。

　　评论员E：感觉有点太简单了，而且有点鬼祟的感觉，干嘛不给民众讲清楚，你只能用基药，用其他药，差价要自己出。这个解释都堆积在医院了。

　　码万祺重新插嘴：这个应该不是医保规定，属于不合理限制，正在排查。

　　评论员E：病人的确不爽，原来看个慢病，一直用药好好的，只是出十几块，现在突然说，如果用原来的药，你必须付差价了。病人不知道啊，就过来吵了。从政策层面就大大方方地说清楚，医保只保基本医疗，其他的可以通过商保补充。

　　码万祺最后插嘴：嗯嗯，福利刚性不好消化。确定是医保的要求么？有可能不是基药方面的限制，是个账改革和门诊统筹刚刚施行引起的。

　　评论员F：机构改革确定了么？（基本不涉及医保？）那还好，要不又得折腾一段时间。

　　评论员G：合久必分分久必合，其实都是一家人。

　　评论员H：感觉大部制这个，不是目前重要的问题。重要的还是科技竞争、金融稳定。

　　评论员I：重要的是医保需要兜住未来退休潮、人口老龄化的医保给付。

　　评论员J：应该给编办看看，加强医保。

　　评论员K：医保的前途是光明的，道路是曲折的，其无论在哪儿，都是造福百姓的一颗璀璨的明星！

　　评论员L：2018年机构改革，是以医保中心为主体组建的医保部门。要真正发挥作用，我觉得医保局内部现在也要改革，必须整合管理职能，才能集中力量发挥优势，推动医保改革。我不知道国家和省级医保局目前现状怎么样，感觉市级以下的医保局都是弱行政强事业，即局机关偏弱，职权和人员力量都集中在医保中心，有时工作上推诿扯皮现象。

　　评论员M：大部制，动医疗的蛋糕，不好整。

　　评论员N：至少医疗和医保都还挺强势的，如果真聚到一起，那可挺刺激。原来大健康领域的机构改革，主要看点不在于改了，而在于没改。

　　评论员N：我一个亲戚最近在吐槽，她去医院住院，以前都给她输4组药，这次只输2组，因为医保不让输那么多~她感觉住了院、花了钱，病没看好，感觉医改不好，让她看不好病了。其实，我想也许那两组也是不需要的，也浪费了。也许真的需要给她4组，才能治病。反正感觉，各方都不满意。本来最有发言权的是医生，但是呢，医生不是被患者左右，就是被医保限制。要不是就被医院左右。好像很难相信他们做的决定。

　　码万祺插嘴：医改医改，多么复杂，永远没有满意。看来还是得共同富裕，选择权多，直到满意为止。要到那时候还不满意呢？多换位思考吧。

　　评论员O：现在关于整合的讨论文章都是从专业的角度出发，探讨如何改革更合理。建议涉及民生的，特别是医疗、医保的应多听听基层百姓的意见。老百姓对国家机构如何事不操那个心，只关心自己办事是否方便，看病难看病贵能否解决。能解决问题的改革就是好改革，不能解决问题的改革就是失败的改革。

　　评论员O：建议测算下近5年来医保基金的实际报销比率，看看国谈、集采、稽核、价改、分级诊疗、支付方式改革政策频出的情况下，老百姓的实际负担减轻没有，实际报销比率是否上升，这是最直观的指标。

　　评论员Q：当初人社与卫生争医保，人社说卫生既当运动员又当裁判员肯定管不好。卫生说，人社只会算死帐，不在乎医院死活，看上去医保资金不捅漏了，但参保人利益只会越来越小。在提高医保资金利用效率方面，卫生可以做到医保与医疗统筹发展，在管理上还有一些软手段。而且卫生在管理新农合方面的成效有目共睹。两个部争吵两年，结果建了一个独立的医保局。我的看法是，健康大部制没这么快，但未来一定会是这个方向，而且是医保为主导的健保局。现在需完成：一是疾控从卫生独立出去，二是卫生从直接办医院转型到行业管理，缩减职能。医共体有削减卫生职能的意思，但好多地方是挂羊头卖狗肉，卫生不肯松手。以上两件完成之后，大部制顺利成章。

　　笔者按：

　　本平台还挺期待“大部制”的，不然为何叫“霞关2丁目”呢？这是日本厚生劳动省的办公地址。