重度抑郁症是世界上仅次于冠心病的第2大疾病。

　　MDD的终生患病率估计为12%；第一次发作后复发率约为50%，第二次发作后复发率为70%，第三次发作后复发率为90%。

　　根据国家卫健委的数据统计，截至2021年年底，我国精神科医生数量达6.4万人，只占全国医师数量（428.7万人）的1.49%。

　　重度抑郁症是由于患者个体内遗传系统（基因）存在异常，或后天环境的巨变所引起的一种情绪性功能障碍，以持久自发性的情绪低落为主的一系列抑郁症状。

　　表现为社交能力障碍、不合群、离群、情绪低落、躯体不适、食欲不振等特点。严重可伴有自杀。患者的智力意识清楚而正常。重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望、幻觉妄想、功能减退、并伴有严重的自杀企图，甚至自杀行为。对人类健康构成严重威胁，因此必须高度重视。情绪障碍：患者心境不良，情绪消沉，或焦虑、烦躁、坐立不安；对日常活动丧失兴趣，丧失愉快感，整日愁眉苦脸，忧心忡忡；精力减退，常常感到持续性疲乏；认为活着没有意思，严重者感到绝望无助，生不如死，度日如年，大部分患者有着结束自己生命的意念。

　　就诊于精神科就诊的患者只有10%，其他90%患者常常就诊于综合性医院。目前尚无特异的抑郁症诊断工具。临床常用的症状评定量表有3种：汉密尔顿抑郁分级量表（HAMD）、贝克抑郁自评问卷（BD1）和抑郁自评量表（SDS），均能用来可靠地评定抑郁的程度，HAMD总分大于等于35分可能为严重抑郁。

　　分析：社会、职场、家庭对患有精神心理疾病的耻辱感，亟待破除。倡导开展未病筛查、重视病中检查。一些评估量表可以居家完成，由家庭亲属协助完成，请家庭亲属对比完成。借此来做实做细，完成共情、共同认知。在确诊后，应首选积极、谨慎用药，重视防范医源性、药源性伤害。

　　重度抑郁症具有相对成熟的治疗模式。药物治疗方面：

　　1线：第二代抗抑郁药（如SSRI/SNRI，NaSSA）；标签外使用TCA很常见。

　　2线：抗抑郁药（如TCA）+额外的抗抑郁药或情绪稳定剂。

　　根据中国的治疗指南，推荐的1线治疗是使用适当的抗抑郁药（SSRI、SNRI或NaSSA）进行单一治疗。2线治疗策略包括改用TCA和使用另一种抗抑郁药或情绪稳定剂加强抗抑郁治疗。20世纪80年代美国礼来公司首个推出SSRI 氟西汀后，成为治疗抑郁症的里程碑，使抗抑郁治疗有了突破性进展。

　　尽管TCA是正式的2线药物，但由于新型（第二代）抗抑郁药在中国的成本和可用性的问题，TCA也经常被用于1线治疗。

　　三环类/四环类TCA是较早用于治疗抑郁症的经典药物，易出现直立性低血压、心律失常、排尿困难、认知功能障碍等毒副作用。

　　治疗方法的选择应考虑患者的个人病情，也就是说，必须考虑完整的精神病史和医疗史以及症状的严重程度。假设所选择的药物有效，并且未出现明显并发症，急性期治疗应继续进行4至6周。第一次抑郁症发作缓解后，继续治疗阶段通常持续4至6个月，维持治疗再进行4至6个月。如果抑郁症反复发作，维持治疗可持续2或3年。

　　分析：应强化药品不良反应的沟通说明。强化用药方案的可更换、可协调。商保面对重度抑郁症（一种疾病的晚期阶段，很可能致命），重点在挽救生命。这超脱于运营维护一支保险产品，需要业务服务的长期主义，不抛弃不放弃。必能带来巨大社会效益与价值。某种意义上，是在业态的最薄弱处加力。重度抑郁症的商保干预是新生事物，但却显出成熟。它对寿险经营利益（存量很大）是重要的，它对寿险经营转型（寻找增量）更加重要。对药企来说，应尽早与商保取得“药品+服务”合作，最好在临床设计阶段即互相嵌套。“药品+服务”是药企面对医保集中采购、市场渗透成本的解决利器。对任何一个新药来说，经济寿命都极其有限。通过“药品+服务”尽早启动，有利于对新药经济寿命做最大节约，也有利应对纯粹低价竞争，以服务效益和商保体验来开辟患者忠诚度。

　　有一种是合并精神病性症状，另一种是不合并精神病性症状，都可以使重度抑郁发作。注意事项：1.抑郁症患者要起居有常，可精神愉快、情绪安定。2.抑郁症患者要均衡营养，可饮食有节，二便通畅。3.抑郁症患者应适当休息，可减少消耗，怡神健体。千万不要给自己制订一些难以企及的目标，要正确认识自己的现状，正视自己的病情，不要再担任一大堆职务，不要对很多事情大包大揽。4.抑郁症患者适度锻炼，可活动筋骨，疏通气血。生活中尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看电影、电视或听听音乐等。可以参加不同形式和内容的社会活动，如讲演、参观、访问等，但不要太多。

　　分析：重度抑郁症商保干预，是与生命相关，是与时间赛跑、长跑。“保险+服务”不希望用户早亡：一是健康险、康养险对早亡不赔付；二是商保对早亡仅作象征性赔付，如治疗过程档案（记录生活、治疗的点滴过往）、殡葬墓地等。商保干预的前提、意义是：提供恰当、必要、有效、有希望的服务。根据用药成本，可以分层经营，但不同分层的服务含金量都差距不大。重度抑郁症商保干预，面对患者共病时，努力方向是从重度抑郁症干预，扩展到其他共病干预。从共病治疗，尽量获得对患者的正向刺激。从实际服务案例找到更多科学依据。