影响社会办医

　　多项利好政策推进“多点执业”

　　“严禁限制医生多点执业”！

　　近日，四川省人民政府官网发布的《四川省卫生健康委员会关于政协四川省第十三届委员会第一次会议第0009号提案的复函》成为了民营医疗行业的热烈讨论的话题之一。

　　这份重磅复函，除了“鼓励社会办医向高端化、规模化、集团化方向发展”等激励措施外，在促进民营医院资源共享方面，特别提到了“允许医师到民营医院多机构执业”，以及“严禁公立医院以任何不当名义和理由，限制医生多机构执业”。

　　“多机构执业”，或者说是“多点执业”这个词，对于大多数民营医疗机构来说，其实并不陌生。

　　一般来说，医师多点执业，指的是符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。

　　其诞生的意义之一，就包括均衡各地医生资源，提高医生收入，鼓励经验丰富的医生走进社区、基层医疗机构、欠发达地区、以及社会办医机构，带动各地医疗水平提升。

　　2014年11月，原卫计委发布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，首次明确：要对医师多点执业实行注册管理，标志着国家“多点执业”政策的正式实施与推进。

　　在此之前，根据2005年卫生部出台的《医师外出会诊管理暂行规定》规定，医生外出会诊，医院和医院之间的会诊要有书面申请，医生应该经过所在医院同意并登记备案后，才能出诊；未经所在医疗机构批准，医生不得擅自外出会诊。医生在医疗机构之间的“流动”其实是受到非常严格的限制的。

　　随后， 2016年10月25日，“自由执业”“医生集团”第一次写进了“国字号”文件——《“健康中国2030”规划纲要》当中，医务人员使用、流动与服务提供模式，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团等各类执业行为，全部得到了国家政策的认可。

　　2017年2月，卫计委又颁布了《执业注册管理办法》，终于第一次明确医生可以在其它医疗机构执业，只需备案，无需注册医疗机构的许可。

　　但与此同时，一些三甲医院限制医生多点执业的现象却屡有发生。

　　追究这些医院频频限制医生外出执业的理由，一方面是不希望骨干医生“墙外香”，造成医院核心技术力量空洞化；另一方面则是担忧患者被分流，医生从事其他兼职，一旦出现问题，其供职医院的品牌形象也会遭受负面影响。

　　2020年7月22日，国家卫健委官网发布了《关于推行医疗机构、医师、护士电子证照工作的通知》表示，“到 2020 年，全面推行电子证照，基本建立医疗服务要素准入管理与全程监管机制，实现行政审批管理便捷高效、事中事后监管动态及时、医疗资源信息开放共享”，同时在全国范围内推行医疗机构、医师、护士电子证照（以下简称电子证照），进一步推进医疗资源科学配置。

　　简而言之，这项政策实行后，医生、护士的人才流动，将不再通过线下证件传递的方式来规划办理，医疗机构办理多点执业的办事效率也将大幅度地改善；另一方面，医生、护士个人，也不用带着材料到处奔波，这也会大大减少个别医疗机构扣证、“不放人”的现象。

　　2021年8月20日，新版《中华人民共和国医师法》通过决议，再次明确了“多点执业”的合法性，鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等，提供医疗卫生服务，并且明确要求医师的主执业机构应当支持并提供便利。

　　而这一次四川省复函“严禁限制医生多点执业”，也算是为推进医生执业流通再添了一把力。

　　缓解民营医院“用人难”

　　“多点执业”有喜也有忧

　　据国家卫健委官方数据显示，截至2019年10月底，我国已有21.5万名医生参与多点执业。其中，到民营医院执业的人员大约有8万人。

　　2020年10月，全国有医师多机构执业数量提升到了26万人 ，总的来说，这是一个非常可喜的成绩。

　　众所周知，如今的民营医院，正面临着相当严峻的“人才难题”。它不仅仅表现在人才总量的短缺，也表现在“中青年骨干医师的匮乏”，以及“引进人才难，留住人才更难”的人才流失。

　　民营医疗机构的医生队伍普遍呈现出：返聘的退休医生、应届毕业生多，年富力强的业务骨干主要靠引进，“两头大、中间小”的尴尬格局。

　　解决民营医院人才困难，很大程度上需要实现人才在公立和民营医院的双向流动，也就是说需要“多点执业”措施的进一步推进。

　　多点执业还有一个利好是，医务人员区域注册制和优先鼓励品牌连锁化等政策落地后，连锁医疗机构引进的医生在同城多点执业，对连锁品牌降低扩张成本其实有着非常大的帮助 。

　　但另一方面，“多点执业”在为民营医院带来医生资源、创造利好条件的同时，也会带来不少担忧。

　　首当其冲的就是加剧市场竞争。原本立足在公立医院的医生大量涌入民营医疗行业，对市场内原有的民营医疗机构肯定会形成冲击。

　　只不过这种冲击，相对于一些混入医疗行业捞一笔就走的劣质办医来说，更类似于一种提高行业整体水平、可以搞活民营医疗市场的良性竞争。部分市场上原有的医疗机构也可能通过这种竞争得到锻炼、获得收益。

　　其次，疫情之后，许多地方明确了医生不得多点执业的规定，提高了医生外出执业的门槛，疫情管控甚至让公立医院医生的多点执业自由按下了暂停键。

　　此外，在职医师的时间精力有限，公立医院患者众多，到底又有多少医师在放下手术刀之余，还有闲暇跑去民营医院呢？

　　因此，在民营医院是否能品尝到“多点执业”甜头的话题上，也有人发出了“多点执业救不了民营医院”的质疑。

　　医生是医院的灵魂，但中国百姓看病，比起医生，有时候看得更重的，还是医院的名字、医院的牌子。

　　高薪聘请来的医生，究竟能不能给医院带来理想的收益，而不是加剧工资分发上的负担，或许依旧需要民营医院老板、院长慎重考虑。

　　目前国家鼓励开展医生多点执业，这对医疗行业本身利大于弊。未来的多点执业，甚至有可能是双向的——民营医院与公立医院合作共赢，公立医院的名医来民营医疗机构多点执业，民营医疗机构的医师也有机会前往公立医院。

　　像是今年4月，上海市四部门下发《上海市关于加强新时代中医药人才工作的若干举措》中就提到了医师多点执业，不能只限于上级医院的医师到下级医院执业，应当允许下级医院的医师也可到上级或平级医疗单位执业。

　　最后，需要注意的是，目前各省份关于医师申请多点执业的具体规定有所不同，有些地区并不要求医师多点执行必须取得第一执业机构的同意，但是需要事先向第一执业机构履行知情报备手续。

　　如今，规范医生外出会诊做手术的规定仍然是原卫生部2005年制定的《医师外出会诊管理暂行规定》，《暂行规定》中明确医疗机构和医务人员外出“飞刀”做手术，必须遵循该《暂行规定》所规定的程序，邀请会诊的医疗机构拟邀请其他医疗机构的医师会诊，需向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。

　　内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续。医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。

　　来源：民营院长俱乐部