日本厚生劳动省于 2017 年 4 月设立了"高龄老人药物合理使用研究会"开展了广泛调查和深入研究。研究会设置了"高龄老人药物合理使用指南制定工作组"，在工作组多次讨论基础上达成共识制定了指南草案并经研究会审议通过。2018 年 4 月由日本厚生劳动省公布了《高龄老人合理用药指南》。

　　笔者感触：

　　药物经济学在今日国内医药市场、大健康领域是一门狭隘了的显学。不客气地说，仅存术器，遗失道法。

　　这合理么？在以治疗为中心的话事场景里，特别是在医药之间头对头比试的时候，具有工程上的合理性。但在以治疗为中心的、具体用药选择以外的话事场景里，则非常不合理。更不应以此反来绑架用药原则。

　　在国内，药物经济学有越做越小的危险。在国际上，药物经济学则要受健康能力及能力发挥的较强干预。最典型地，设想不用药、谨慎用药作为前提，创新支付能否结合医疗服务、健康管理来尝试按疗效付费？

　　打个比方：不恰当、不应当的用药方案好比无故爬山，上山也累下山更难。以药品为中心，价值被扭曲。

　　具体地，上述设想可能获得一部分药企支持，在用药方案中保留有疗效的药品，尽量缩减其他药品开支。采取药企、产品之间争取、争抢用药预算的逻辑方法，显示科学循证、治疗价值。并探索创新支付落地。

　　这是商保目录运行中，实现目录产品化的努力。将用户健康资产视为保司经营运营里面重要的无形资产。

　　举例：日本厚生劳动省公布的《高龄老人合理用药指南》具有普适性，虽然Healthcare is Local，但在慢病、传染病上有超脱，在健康管理、疾病管理的非急性期入院治疗阶段也有超脱。

　　不排除国内像微医这样的互联网医疗平台，面向国内慢病患者推出基于类似《高龄老人合理用药指南》理念的综合治疗乃至海外医疗（视频、图文问诊）。健康管理需要社会学、人性化。

　　感谢杨老师对本文的启发。