一、DRG背景介绍

　　20世纪80年代,美国首次提出了DRG支付方式。DRG全称为“诊断相关组”,是根据患者的主要诊断、治疗方式、患者情况等因素,将住院病例分组, 对每组制定一个统一的付费标准。与传统的费用补偿制不同,DRG是一种案件支付制度。

　　我国从2012年开始在部分省市试点DRG支付方式改革。经过多年探索,已有北京、天津、山东、吉林等多个省市推开了DRG支付方式。2017年,国家卫健委印发了《国家卫生健康委员会关于开展诊断相关组支付方式改革的指导意见》,要求各地 区推进DRG改革。

　　DRG支付改革的目的是为了控制医疗费用过快增长、提高医疗资源使用效率。它要求医院按照统一的标准支付医疗费用,可以减少重复检查、不必要住院、过度用药等浪费现象。但也给医院的经营管理带来了挑战。

　　二、DRG情况调研

　　在DRG环境下要进行病种盈亏分析,医院首先需要对DRG改革政策开展全面调研,内容主要包括:

　　01、国家DRG政策变化。要关注国家层面DRG改革政策的最新变化,如DRG目录调整、分组标准更新、支付标准调整等信息。这些政策直接影响DRG下病种的收付标准。

　　02、当地DRG实施政策。要关注所在省市DRG试点工作的具体情况,如试点范围、时间表、支付比例等。这关系到医院DRG收入结构。

　　03、医保政策变化。还要关注医保目录调整、报销比例等变化情况,及其对DRG收入的影响。

　　04、区域内医院DRG情况比较。要了解区域内其他医院DRG试点开展和应对情况,进行横向比较。

　　调研为后续病种盈亏分析提供政策依据和市场参照,要抓紧持续跟进。

　　三、构建分析指标体系

　　在充分调研的基础上,医院需要构建系统全面的病种盈亏分析指标体系,既要有经济指标,也要有服务指标。

　　01、经济指标

　　(1)病种收入。包含病种的DRG收入、自付收入等。

　　(2)病种成本。包含医疗成本、药品成本、护理成本等。

　　(3)病种利润。根据收入成本计算出来。

　　(4)病种盈亏。收入与成本的差额。

　　02、服务指标

　　(1)病种出院病人数。反映服务量。

　　(2)床位周转次数。反映床位使用效率。

　　(3)平均住院日。反映服务效率。

　　(4)患者满意度。反映服务质量。

　　构建全面的指标体系,为分析结果提供量化支撑。指标既包括经济数据,也包含服务效率和质量。

　　四、开展全院病种盈亏数据统计

　　在指标体系的基础上,医院需要通过信息系统,开展全院各类病种的相关数据统计,形成完整的数据库。

　　01、门诊病种

　　对门诊常见病、多发病以及大处方类型的病种进行统计分析,内容包括:就诊人数、处方费用、药品销售收入、挂号收入等。

　　02、住院病种

　　对各科室的主要住院病种进行数据统计,包括手术并发症在内的所有病种情况。统计内容有:住院人数、住院天数、诊疗费用、手术治疗情况、死亡率等。

　　03、DRG病种

　　重点针对应用DRG付费的病种开展数据统计,包括DRG分组情况、出院病人数、收入成本数据等。这是DRG改革核心内容。

　　04、统计软件运用可以使用医院信息系统、DRG分组软件、Excel等工具开展数据统计工作,保证结果准确。

　　全面统计全院病种运行数据,为找出盈亏病种提供基础数据支持。

　　五、识别盈亏分歧病种

　　在数据统计的基础上,医院可以识别出盈利能力强的病种和亏损严重的病种,重点分析其产生盈亏的原因,形成以下分类:

　　01、重点发展病种

　　这类病种能为医院带来良好的经济效益,应该成为医院发展的重点方向。

　　02、重点控制病种

　　这类病种由于各种原因陷入严重亏损状态,必须采取措施严格控制。

　　03、重点改进病种

　　这类病种存在一定盈利能力,但仍有改进空间。医院可以通过优化流程、控制成本等方式提升其效益。

　　通过分类识别,医院可以针对性地制定经营策略。

　　六、制定差异化经营策略

　　根据病种盈亏情况,医院要积极制定差异化的经营策略,具体可以从以下方面入手:

　　01、优化盈利病种的医疗资源配置

　　加大盈利病种的医疗资源投入,扩充专业人员规模,增设专科门诊,提升设施设备标准,完善临床路径等。

　　02、控制亏损病种医疗服务量

　　可以通过调整病房结构、控制床位数量等方式,适当控制亏损大病种的服务量。但要平衡医德关系。

　　03、提高病种客户分级诊疗

　　实施客户分级诊疗,重点发展高端客户。设立独立病区、提供特色护理服务等。

　　04、优化病种临床路径

　　通过优化病种诊疗流程、缩短住院时间、减少不必要检查等措施来控制病种成本支出。

　　05、加强成本核算体系建设

　　加强对病种成本的核算分析,发现不合理成本并减少。

　　差异化策略的制定实施,可以帮助医院在DRG环境下提高资源使用效率,服务质量,从而获得竞争优势。

　　七、加强过程监控和动态调整

　　DRG的开展情况和医院自身情况都在不断变化,仅凭前期制定的策略难以适应形势发展。医院要建立病种动态监控机制,及时获取不同病种的最新运行数据,分析其变化趋势。

　　同时,还要定期对经营策略进行动态调整,使之适应内外部环境变化。必要时,要更新病种分类,调整政策力度。

　　八、推进信息化建设应用

　　DRG数据统计和分析需要信息系统提供大量准确自动化的数据。医院要加快推进信息化建设,实现系统之间的数据对接共享。

　　还要积极引入DRG分组系统、经济核算系统等软件,通过信息化手段提升DRG管理水平。

　　九、借鉴先进医院经验做法

　　各大医院在DRG经营管理上都有自己的成功做法和经验。医院要积极学习借鉴其他医院的盈亏分析方法、策略制定等方面的先进做法,不断优化完善自身的DRG管理。

　　十、加强DRG专业人才队伍建设

　　开展病种盈亏分析、制定经营策略需要强大的DRG管理团队支撑。医院要通过培训、引进等方式,着力打造高素质的DRG专业人才队伍。

　　DRG改革对我国医院提出了全新的运营要求。进行规范化的病种盈亏分析,是医院适应DRG的重要举措,需要持续推进和完善,以提高医疗服务效率和质量。