分级诊疗这个事，适合用首诊负责到底，诊疗以效果第一，个人方便第二为原则，由首诊单位负责分配资源。

　　笔者感触：

　　医联体分级诊疗，框架已经有了，接下来的主要工作转到：发挥人治。

　　责任如果不拍实，想推进具体工作，你去找谁呀？牵头医院的法人、自然人？不好意思，领导忙得开会去了。

　　第一，医联体分级诊疗，不光要有一个大牵头人，还要有十七八个小牵头人，小牵头人就是常说的项目经理。

　　第二，这十七八个项目经理，找谁干？找人不如用人。就放在现行医联体内医疗机构的一把或者二把们来干。

　　第三，这种做法有点抓壮丁。说到点子上了。就是要打通：从较高等级医院院长到较低等级医院院长的仕途。

　　第四，都是做院长，但越做越低，傻子才干。说实话，援边干部都没有这么干的，不是把行政级别给拉低了？

　　第五，所以要构建一个闭环，大医院院长下去干小医院院长，最多干两年，干好了就再上来，可以上到更高。

　　第六，上到更高是一个饼，但必须在大医院内，为下去又上来的院长留或者建一些专项职能，否则干不动活。

　　第七，大医院院长下去干小医院院长，万一两年都没干好，怎么办？那就服气，官复原单位，换人再下去干。

　　第八，开弓没有回头箭，关键是必须有领导下去干。为什么是领导？干好这些，需要用到领导手里宝贵权力。

　　第九，能这么理想化么？不能。所以，意思是这个意思，具体实施，就是更换院领导的办公地址在基层机构。

　　第十，也就是说，允许一些院领导脚踏两只船，前两年考勤在大医院，后两年考勤在小医院，看你干是不干。

　　四年是不短的一段青葱，对医联体分级诊疗来说，祝愿相关院长们毕业。

　　感谢3C老师对本文的启发。

　　笔者按：

　　由首诊单位负责分配资源，这话说得轻巧。落实起来必须有人有枪，首诊机构领导及班子说话要有牌面儿。所以，必须押枪上阵，对上级医院吼一下：哪个不服、谁敢不从？这是人治。不过也有机制魅力。

　　长远看，对临近退休的院领导来说，适合一试。干好了，将来直接申请到下级医院当一把。干不好，其实也没什么丢人的，至今还没人干成。这里引出一个大命题，就是越是中小医院、民营医院，越应该吸收大医院退下来的临床专家、医管专家，到未来，遍看最成熟的人才，都在基层。基盘不是一般的稳。