笔者感触：

　　当代日本人，一般在25-65岁之间从事传统理解上的各种正式职业，在35岁左右购房，在这些职业退休节点上还清房贷。退休以后，国民健保“自负封顶”，一般每月的医疗费用自负比较有限、在预期可承受的范围。

　　这对多层次医疗保障的建设是有现实、深远影响的。一是多层次医疗保障落到具体每个人，当医保待遇和支付足够管用高效时，需求似乎不那么强烈必要。二是多层次医疗保障在社会医保运行体系下，已经有三重保障的现实运行和继续探索。三是多层次医疗保障始终是纵向筹资为主的建设概念，当遭遇信心争议，转到横向待遇铺开的建设概念，确是非常必要的。

　　举例：半失能、失能后的医疗护理、健康促进、生活照顾等，在筹资与待遇上，都难解决。在供给侧也有很多空白、能力不完善。当医疗保障事务基本覆盖、解决后，事实上医疗保障、医疗服务的重要性相对后退，焦点又内卷到更难解决的问题的解决方案。一方面，是健康存储、生活方式的积累。另一方面，是健康筹资、风险费用的准备。对穷人富人中产皆如此。

　　对经济条件贫困或一般的人们来说，可能年纪老了也要继续从事劳动获得收入。对于经济十分富裕的人们来说，同样也存在着健康存储、生活方式不佳的问题，而健康筹资、风险费用的准备并不能完全予以弥补。对于半财务自由、中产阶层来说，越来越青睐品质、高效、可持续服务。愿意为第二次生命、生活方式再造付费。这基于人的健康理性以及自我健康促进。

　　从多层次医疗保障，到全面服务保障，此间带动生产主义、福利主义的总平衡，第三次人口红利终于可期。

　　感谢杨老师对本文的启发。