去乡村走访调研下,当今农民的各类社保与摊派式商保缴费负担,一个四口之家外加双方没有收入的父母(多子女或均摊,或轮流负担),每年每户至少5000元,如果享受过大病住院,或没多少抱怨与逃避。就农村户籍居民医保来说,对于在外务工经商身体较好的人群呢?你指望他们有较高的认识觉悟来每年交上数千元作奉献?农村居民个人缴费部分,基本进不了统筹基金池子,全在基层乡村医疗机构通过门诊就医就给花光了。
笔者感触:
多层次医疗保障下,比普通层次还弱一点的更低层次,这个发展任务看来大概率只能由医保来承接了。
而且是作为医保内部运行中,举足轻重的一部分。问题多(医疗服务资源老问题)、评论多(人多)。
居民医保在农村缴费难,全民参保率稳定在百分之九十五。向百分之分前进,是方向。但不可用豪横。
在百分之九十五的大本营,也就是现阶段,医保筹资缴费有必要停下来,与卫健、民政都看一看风景:
第一,居民医保在农村有覆盖,反过来,农村参保者要有医疗服务、医保待遇可及,视情况、条件有医疗救助。
第二,中国医保一直在强调保障基本,什么是保障基本?居民医保在农村有待遇支付,这一方面是重要的样本。
第三,保障基本是一个服务端的概念。有两层含义:一是要实现真有服务;二是要实现服务真有必要、不过度。
第四,居民医保在农村虽有待遇支付,却很有可能存在:服务供给侧不足、服务需求侧不足及不被满足。是吧。
第五,对居民医保参保缴费抗拒的人,除了医保掌握一些信息,卫健、民政从实事求是角度,也能提出些看法。
第六,大胆设想,现阶段及将来一段时期,居民医保在农村的基金运行就是需要外部统筹区、财政补助来输血。
第七,但外部输血是利好了本地医疗资源,还是利好了本地人们健康?虽不完全对立,分歧有的,具体就深刻。
第八,医保运行是空中大数据,看居民医保在农村运行是地上大数据,更乐观一点,是看地上一条河里大数据。
第九,医保、卫健、民政一起看,就是可以看清:钱去哪了?用在啥上?有没有干预的余地?如何能做大做强。
第十,目前,居民医保在农村缴费难,是外部输血不够导致?还是本地机制设计管理出问题?一具体就更深刻。
十一,全国一盘棋,不平衡不充分的问题,必须在具体环境里具体分析。这些问题,不单单是通过统筹能解决。
十二,解决居民医保在农村缴费难。不能将筹资缴费视为销售,销售完了就拉倒了,要用运营思维来一以贯之。
十三,上有政策,下有实施。本地还有本地政策经验、实施本领。筹资、待遇问题,与支付、监管问题高相关。
十四,有多少钱,办多少事,因为办了多少事,又收多少钱。争取为更多人办好事,向更多人有效率地收到钱。
感谢评论员老师对本文的启发。
作者:码万祺 时间:2023-09-26 17:19:23 文章来源:原创
作者:码万祺 时间:2023-09-26 10:07:36 文章来源:原创
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