去乡村走访调研下，当今农民的各类社保与摊派式商保缴费负担，一个四口之家外加双方没有收入的父母（多子女或均摊，或轮流负担），每年每户至少5000元，如果享受过大病住院，或没多少抱怨与逃避。就农村户籍居民医保来说，对于在外务工经商身体较好的人群呢？你指望他们有较高的认识觉悟来每年交上数千元作奉献？农村居民个人缴费部分，基本进不了统筹基金池子，全在基层乡村医疗机构通过门诊就医就给花光了。

　　笔者感触：

　　多层次医疗保障下，比普通层次还弱一点的更低层次，这个发展任务看来大概率只能由医保来承接了。

　　而且是作为医保内部运行中，举足轻重的一部分。问题多（医疗服务资源老问题）、评论多（人多）。

　　居民医保在农村缴费难，全民参保率稳定在百分之九十五。向百分之分前进，是方向。但不可用豪横。

　　在百分之九十五的大本营，也就是现阶段，医保筹资缴费有必要停下来，与卫健、民政都看一看风景：

　　第一，居民医保在农村有覆盖，反过来，农村参保者要有医疗服务、医保待遇可及，视情况、条件有医疗救助。

　　第二，中国医保一直在强调保障基本，什么是保障基本？居民医保在农村有待遇支付，这一方面是重要的样本。

　　第三，保障基本是一个服务端的概念。有两层含义：一是要实现真有服务；二是要实现服务真有必要、不过度。

　　第四，居民医保在农村虽有待遇支付，却很有可能存在：服务供给侧不足、服务需求侧不足及不被满足。是吧。

　　第五，对居民医保参保缴费抗拒的人，除了医保掌握一些信息，卫健、民政从实事求是角度，也能提出些看法。

　　第六，大胆设想，现阶段及将来一段时期，居民医保在农村的基金运行就是需要外部统筹区、财政补助来输血。

　　第七，但外部输血是利好了本地医疗资源，还是利好了本地人们健康？虽不完全对立，分歧有的，具体就深刻。

　　第八，医保运行是空中大数据，看居民医保在农村运行是地上大数据，更乐观一点，是看地上一条河里大数据。

　　第九，医保、卫健、民政一起看，就是可以看清：钱去哪了？用在啥上？有没有干预的余地？如何能做大做强。

　　第十，目前，居民医保在农村缴费难，是外部输血不够导致？还是本地机制设计管理出问题？一具体就更深刻。

　　十一，全国一盘棋，不平衡不充分的问题，必须在具体环境里具体分析。这些问题，不单单是通过统筹能解决。

　　十二，解决居民医保在农村缴费难。不能将筹资缴费视为销售，销售完了就拉倒了，要用运营思维来一以贯之。

　　十三，上有政策，下有实施。本地还有本地政策经验、实施本领。筹资、待遇问题，与支付、监管问题高相关。

　　十四，有多少钱，办多少事，因为办了多少事，又收多少钱。争取为更多人办好事，向更多人有效率地收到钱。

　　感谢评论员老师对本文的启发。