2017年，厦门市医保局成立后，创新地引入“零基预算”概念，建立起以“区域总额预算”为核心的医保支付体系，全市统筹区内共计600余家定点医疗机构全部纳入区域总额预算。换句话说，整个厦门设定为一个医保支付预算总额，不再对单个医院的医保额度设限，年初就根据基金收入情况以收定支、量入为出，确保实现医保基金收支年度平衡、略有结余。

　　笔者感触：

　　第一，“区域总额预算”从名义上打碎了原来各家医院“抢在手里一块蛋糕”的刚性框架，把谈判桌上下的关系、道理，都摆在地上，能者多劳、愿者上钩。不患寡而患不均，放到这里说，就是极端错误的。为什么不患寡？怎么能够完全平均？平均主义既不合理，技术上也从未实现过。

　　第二，这种打碎，第一步只是从名义上，实际运行里还有“软着陆”的过程，比如：DRG/DIP很大程度上都是沿袭历史数据，有医院巧取，但豪夺会出问题，医保看得见，同业也看得清，如果有人不讲武德，特别是不克己奉公的不讲武德，就面临很多被举报、被查处的风险，需加小心。

　　第三，医保待遇支付，或者说，医保支付，在形式是“钱货对板”“医保现付、医疗现收”，原来各家医院“抢在手里一块蛋糕”可以快吃慢吃、先吃哪一块再吃哪一块，一年内吃完或者前半年内吃光。现在虽然不能抢在手里了，也是每日开张营业，及时统计运营数据，不断纠偏回归。

　　第四，伴随GBI、医保信息平台发挥作用的，围绕“区域总额预算”，医保、医疗各方都会做基于自己利益特点的分析。伴随支付改革、监管做实，也会逐步发生医疗服务供方、医疗服务项目的结构调整、内涵变化。适者生存，强者恒强。对此，没有什么好抱怨的，过渡期总是有限的。

　　感谢王晓老师对本文的启发。