我国未使用国外的编码库，而是在ICD-10基础上适应临床需要扩展出医保版编码库。从源头上避免了重走国外失败经验的弯路。

　　主要建议是：（1）从开始就建立一个明确的目标和策略；（2）尽快根据当地医院成本结构对权重进行调整；（3）预测引入新系统的成本；（4）加强优秀人才储备；（5）保持并不断改善与医院的沟通；（6）建立能够应对DRG系统的组织机构。

　　笔者感触：

　　第一，并不是我与你不同，我不照搬你，我就是对的，你就是相对不如我。以编码为例，当然要实事求是，结合国内临床具体需要。但是，也要敢于辩论，敢于承认。我们继承也好，创新也罢，一定还有局部失败，不然不科学。如果能从别人的失败经验里建立一门比较科学，那确实会很牛。

　　第二，医保和医疗费劲巴拉把DRG这把火点着了，一定要做到看数和用数。打个比方，这比下坡骑自行车脚不放在镫子上是一个道理，假如双手再不捏闸，那不用想。各地试点都是步步惊心、小心翼翼。这样出来的，是经得起各方推导、赢得起各方谅解的。说白了，不吵说明质量真不太好。

　　第三，从开始建立一个明确的目标和策略，很难。因为你说你的，我说我的，你干你的，我干我的。你叫我一起讨论，我绝对没有好的建议，我的利益不可妥协。你非要那么样办，那我可能要超越既定的一些不合理规制。在试点过程中以用促建，不断淘汰、瓦解一些旧认知做法，相对可行。

　　第四，支付方式改革，道是好道，车不全是能开到终点的。为了总体成功，有些车需要加油、维修，甚至拆解。各地试点都各有一条条道，支付方式改革对当地特点是有支付适应的，这比待遇设计更形象。管理式医疗在住院方面的面貌能不能大体成型，主要就拜托住院支付方式改革的攻坚。

　　第五，支付方式众口难调，但一具体就深刻。药品耗材试剂设备这些可能形成较高层级的目录管理。但是与人一结合、与病一结合，就衍生出千万种情形。这是支付方式在各统筹区、各医院科室运行魅力。医院医生有话语权，用行为制造着数据。看数用数实际是说事议事，风物长宜放眼量。

　　感谢老徐编码平台对本文的启发。