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学习札记:《从医保缺口看健康险市场三大特征》

23年10月11日 阅读:10976 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  深度v.广度:从市场实践来看,商业健康险首先补充的是医保覆盖深度的缺口,其次才是广度。如果医保覆盖的深度已经足够,用户的需求将向广度扩散,但如果深度还有很大的欠缺,健康险在广度上去提供类似产品会较为困难。


  分析:医保覆盖深度包括“界内漏洞”和“有限边界”。深度与广度其实是相连的,越具体看事实情况越是这样。关于“深度v.广度”,还要考虑购买、使用保险(包括医保、商保)作为一种消费文化。健康险关键是能够使用、体现风险转移的性价比。人们看待健康险是否必囤必备,也正在经历从感性到理性的认知和取舍。


  住院保险主要是为了覆盖在住院期间的开支,这其中又分为日额和实支实付两种。不过,由于这两个产品普遍设置了限额,用户的实际开支可能仍然存在缺口,以定额给付为核心的重疾险将起到主要的覆盖作用。


  分析:日额和实支实付,两者之间在精算计算上可以充分兑换比较。在医疗控费生态与能力尚不成熟时,日额是否更适合保险供给侧呢?假如广泛采取日额,也有利于倒逼用户决策,更积极地选择治疗方案,关注治疗路径。这很有利于管理式医疗模式发展。退一步说,日额与实支实付可以复合使用,对敞口大的部分用日额。


  由于法定医保并不涵盖大部分的牙科需求,尤其是类似正畸这样的非刚性需求。随着用户对这类需求的增长,牙科保险的增速较快,已经有1/5的法定医保用户加入了这一保险。门诊附加针对的是扩大门诊治疗手段,比如针灸,住院附加则可选择优质医生和升级病房等,有1/10的用户加入了这一领域。


  分析:结合国际保险市场经验,齿科、中医药服务、高端医疗服务的保险化具有很大市场。结合国内的人口基数与经济社会发展水平(及预期的下一水平),这些看似市场空间不大的细分保险市场很值得关注、付出实践。


  赔付型医疗险以住院保险为主,价格和保额成正比。为了控制风险,台湾省在这类保险都会设置限额,不过中国大陆地区通过设置免赔额来控制风险,这也是两者之间较大的不同。


  分析:设置免赔额,很耽误服务产品化的发展。借鉴台湾省的经验,无免赔额或较小免赔额有利于发展服务会员,改善权益与产品的互动。更重要地,也有利于巩固用户黏性。关键是大陆地区设置免赔额的模式,如何过渡衔接?一个有希望的方法是对免赔额以下的服务及费用开发权益包,保险+服务。


  感谢赵衡老师对本文的启发。


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作者:凌晓 时间:2026-03-17 15:20:49 文章来源:首发

简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员