竞标结果显示，41种药品采购成功，左炔诺孕酮口服常释剂型再次流标。

　　通过本次集采，抗癌明星药物来那度胺每粒（25mg）从平均约200元降至15元，患者每月可节约药费3880元左右。

　　治疗乳腺癌的氟维司群注射剂有望从千元降至百元左右。

　　恭祝医保用药患者福如东海，祝药耗集采寿比南山。祝广大中选企业在集采执行阶段：生意兴隆通四海，财源广进达三江。

　　礼毕。

　　接下来，就事论事，我来说点扫兴的话：

　　第一，产科周边药品，因集采显出不同用途药品间的定价悬崖。左炔诺孕酮口服常释剂在“原始社会晚期”，卡贝缩宫素（产后出血的临床急救药）在“国采第九批降低”。下一步是怎么做？是把左炔诺孕酮口服常释剂重点监控带金销售么？只要患者在临床有需求，就应该用。围绕产科已经做了一些集采，据不完全统计，可能比儿科做得多一些。近期，一些医院关掉了产科。加快产科住院、门诊方面的结余留用落实迫在眉睫。

　　第二，第九批集采平均降价98%，不，是平均降价58%。据公开数据统计，对比最高有效申报价，41个产品降幅超过90%，最高降幅超过97%。由于院内市场为主战场，降幅超过90%的产品主要集中在注射剂，例如地塞米松磷酸钠注射剂、缩宫素注射液等。我们不是生活在一个夏天，只是生活在开空调的房间。对这些动辄降幅稳定在95%以上的老药、好药，有关各部门应当多给予关注：过得还好么？明天会更好么？合理性。

　　第三，国家药品集采的初心，有可能要向国家耗材集采的初心借鉴学习。集中带量采购是为打击药价虚高，盘整过期原研药、高质量仿制药的市场合理定价，附带效果是减轻人民群众就医购药费用负担。光脚企业、产品受惠于新通过化学仿制药一致性评价。当光脚的不怕穿鞋的，不能只顾及到光脚水平有多低，要把光脚的和穿鞋的放在一起看看：集采有没有可能具备水平舵。集采本身应压抑过剩生产，重复投产太多就是浪费。

　　第四，对短缺药、抢救药也加码集采，是集采的副业，还是集采主攻点？如果说这些是集采主攻点，肯定是疯掉了。说这些是集采的副业，就有必要好好论一论集采是干什么来的？有没有比集采更合适的工具方法？集采是不是合适来用的工具方法？索马鲁肽这样的减肥药、一些院外的口服药价格飞起，而真正的好药老药就每况愈下，这是什么问题？谁来缓解。环境事物需要一个发展过程，集采工具的短板在于干什么都会很快。

　　第五，对于那些选择落选的企业、产品，也应更加关心，问一些为什么。这些企业、产品，就是用脚投票了。但分两种情况：一是从车上自己蹦下去的，二是被挤下去或者踹下去的。这些企业、产品，从自然逻辑上是集采品种执行的现成的干扰素。甚至于说，集采平均降幅58%，里面也有中选顺位靠后的价格偏高的产品。所以，集采执行效率、质量，真要做好这项工作，是可以穿透集采中选与否来看的，解放思想、实事求是。

　　澄清：说点扫兴的话，不否认集采利大于弊、居功至伟。来那度胺从平均约200元降至15元，使企业可接受、患者见曙光。为今年国谈的医药阵地心理盘算做了有效的炮火准备。集采在一些医药界人士眼中，从财务报表直接作用来看，面目更显狰狞、血腥。价格降十倍，销量能涨五倍否？研发、生产、销售的生态大变局，是不是新上市药就更好？院外药就更贵？新过评药（包括光脚产品）就该低价竞争？进一步地，是不是国采就比省地集采恰当？国采中选规则还有哪些降本增效提质空间（从医药企业视角看），兼顾哪些跨疾病、品种的公平、效率？对收官之战是否要分步走？如何做实一品一策？对已集采所有品种背后，也需要回头看。

　　是集采促成了药品支付标准？澄清：集采中选水平可能低于、高于、等于药品支付标准。还是药品支付标准来约束集采？这是一个命题。集采底层逻辑带一点经济学，但发动起来（就相当于打起来了），主要体现管理学。可是这里的管理学又天然是比较处方的管理能力水平，没人能做到全管到，全管到也管不好管不对。集采中的竞价好像是经济学，但落到每家棋子来说，又是重复回到管理学境界。谁来纵览棋局？恐怕这个艰巨任务又回到组织者。组织者怎么办？一方面是继续带一点经济学，并且结合产业宏观，来看一些具体冲突。另一方面是继续带一点管理学，不盲目崇拜创新、不痛打老实，对临床、患者声音、国际国内有深刻辩证。

　　恭祝医保用药患者福如东海，祝药耗集采寿比南山。祝广大中选企业在集采执行阶段：生意兴隆通四海，财源广进达三江。

　　感谢药智头条对本文的启发。