关于“三级公立医院逐步减少普通门诊”，不少省市出台了框架性政策或意见。

　　笔者感触：

　　对“公立三甲逐步减少普通门诊”下的公立三甲，有几个观测阶段：

　　阶段一是普通门诊量大、次均费用较高；

　　阶段二是普通门诊量被政策干预下降、次均费用可能更增长些；

　　阶段三是普通门诊量被政策干预明显下降、次均费用回到平稳；

　　阶段四是普通门诊量回归平稳、次均费用保持平稳。

　　到阶段四基本可视为稳态，算是分级诊疗取得阶段性、专项胜利的一个里程碑。

　　引申一个话题，为什么新冠疫情期间、支原体肺炎流行期间，均会出现“全院支援一个科室”的盛况？除了奉献精神、医学人文，也有医院经营和运营管理的现实性。有些科室忙不迭，有些科室门可罗雀。

　　同理，有些公立三甲忙不迭，一些基层医院门可罗雀。但这种跨科室、跨医院的调剂，不管是主动还是被动，都需要软着陆。要兼顾到市场主体之间的供给侧利益、能力匹配。必要时，可能要打破些边界。

　　就像国家电网、南方电网、内蒙古电网在其网络内部要削峰填谷一样。公立三甲医院医生可能要临时下沉、支援，甚至公立三甲医院的诸多副院长之中，也要有人被社康中心等借调使用一段时间再做提拔。

　　就像国家医学中心、区域医疗中心都主要是在专科建设上尽快地发力。结合公立三甲逐步减少普通门诊，适时为分级诊疗建设要提出：区域健康网建设。不是围绕一个实体，而是去中心分布式由患者选择。

　　将公立三甲普通门诊拥挤异常的“难运营”，换到各级各类医疗机构有承接能力的“可经营”，同时共同遵循深化医改、以人民为中心、高质量发展等。从面子到里子，尽量铺设到位，专项改革成效可期。

　　需求侧主要挑战是：居民医保连年缴费上涨，职工医保个账改革既成事实。公立三甲逐步减少普通门诊，会成为引起社会舆论的第三支箭么？供给侧主要挑战是：深化医改已有很多拉扯，业务上倍感不易。

　　必要时，可能会沿用医联体、医院集团的改革秘笈，从组织、法人调整上切入。将几家公立三甲分食现状外化为上百家基层医院的市场运行。门诊方面目前盘子不小，新业态发展还增加。创业创新有希望。

　　与住院方面的交集是：要住院一般都先看门诊；出院后还有赖于门诊提供服务。对一些因康复不佳、生活方式、慢病、意外导致的再入院情形，如果门诊方面适时有能力多做有效服务，医改指标会更好看。

　　感谢燕老师对本文的启发。