笔者感触：

　　医疗反腐与看病贵不可分割

　　在胡玫导演执导大型历史剧《雍正王朝》的跌宕剧情里，江夏镇张五哥顶凶（刘八女、任季安）投案，被康熙皇帝抓个正着、铁稳。过程台词是这么编排的：这下你们把我弄惨了，什么钱不好弄啊，非要弄这几个人命钱！现在好了，通了天，咱们一块玩儿完！

　　此时事件，比同济医院骨科、前海股骨头医院、青岛一些民营医院等的作奸犯科，严重性已高了几个量级。那些又对不了什么人命、出不了什么人命，对吧？ICU收费问题整治，往回倒查，特别是新冠重症高峰的ICU救治期间，耐不耐查？引申思考，此时事件的做法，有无可能是从那时渊源盘缠下来的？后来大家都不做了、都注意了，还有个别人以身试法，特别寸，就稀里哗啦抖落出来…

　　新冠重症高峰乃至整个新冠大流行期间，所有目光都集中在事情办好上，谁还关注钱的方面出什么大问题？结果别的许多大小医院都了解新冠时期特殊政策、社会舆论的巨大保护伞已过去，都开始小心了。而一些创收的做法仍未止步，玷污了医疗服务的形象。

　　实际上，这对医保运行还有个工作启示。医保不是一直强调智慧化么？为什么不回溯下？包括新冠重症高峰期间的医保结算数据、原始资料都有的。就算一部分患者已去世，当年的进存销、病案、医务人员工作记录等，都还在。可以看看，是不是那么一回事。

　　主攻单位建议是卫健部门，最容易切入，最可长期长效。可以举个触类旁通的例子，就在今年七八月份的时候，国家审计部门给医保局下了个题，就是说有多少家药厂的产品的成本价和销售价是多少倍的差距，从1.5倍到几十倍之间。然后医保局就把这个活硬派给地方医保局，因为审计是将此以问题的形式或者问询的形式列在那个审计的结果里面。说白了就是一个部门去压另外一个部门去做事情。就此时事件，一方面医保部门要把自己该担的问题责任担起，检讨、改正；另一方面医保部门能力有限，它只能够提供一些线索，然后提供一些疑问，敦促卫健部门你们也要去，有必要去查一查。这个时候就不是仅凭医保的能力，它可以提供各种协助，它可能提供各种数据，然后支持给卫健部门：聚焦具体事件，既举一反三、查清底细和现状，又避免引发过度效应，才是认真、负责。

　　ICU收费专项反腐的具体建议：

　　第一，通过此时事件，不见得要扩展到全国都去倒查，但有必要倒查一部分医疗机构。就是通过这个事情去抓涉及ICU收费问题的一些大案要案，结合医疗反腐需要。芜湖二院涉及几十万或者上百万，另外又抓几个案例，星星点点的点出来几家（分布在一些省份）。

　　第二，为什么要按上一条这么去做？一方面是要用点的方法，而不是说扩面的方法，避免大家对医疗都不信任了，或者对改革治理都失去权威了。点一点，让行业普遍都更收敛。比如你点10个，可能会影响到100个，谁都不想做那十分之一。另一方面是对下一步专门整治ICU收费问题做一些铺垫。如果说你现在的DRG、DIP，你各种支付方式、医保监管这部分，可能对ICU收费问题都没有太大的力道能打上去。但是通过此时事件让大家知道这不是个案，别的地方也有，甚至情况更严重，可能是贪污了几百万、上千万，但是点出来可能也就只点几十万，因为不可能点的那么过分。那么就发现：实际上这层窗户纸就被捅破了，要拿更大的一个膏药去粘，那说白了未来肯定要发文，就对于ICU科室加码一些支付管理、支付限制、患者利益的保护，都给它加上去。

　　目前我们国家还没有一部法律是为患者权益保护立法的，没有这样的一部法律。嗯，有医疗保障法，有医师法，对吧？患者的法律在哪里？患者权益保护的法律在哪里？ICU可以作为一个突破口，因为平时在这个专项领域利益最矛盾，问题也最深刻。平时感冒发烧的，说白了老百姓说我想看就看，我忍着也行，你贪点钱我就用脚投票，我就不来你这。但你最后ICU这个口，老百姓往哪躲?这个领域这个地方确实是需要在你医疗保障法的立法也好，在你医保监管条例的实施细则或以后修订也好，包括患者利益保护也好，这方面是需要去做一些工作的。但是谁来牵头来立这个法？

　　卫健部门没有充分的资格。医保部门没有充分的资格。我估计肯定到最后就是类似于未成年人保护法那样，对吧？就是未成年人有保护法，医疗领域比较复杂，你成年不成年的话都是医疗信息不对称的。我觉得可能是需要全国人大，然后协同多个部门，肯定有主牵头的部门去立这个法，有可能最后又是落到卫健部门，然后他去再结合社会上这么多行业代表、学者、群众意见都融会进去，可能是可以的。

　　最终应该是一个针对于患者权益与利益的法律工具。但是最早可以聚焦在患者接受ICU医疗救治的合理权益保护的什么什么意见或者什么什么管理办法来征求意见、试行。根据我们逐步有序的工作做法，很有可能一开始它不是一项法律，且不是直接给到患者的，有可能是先直接给到行业供给侧的内部要求。就是说管理要求、工作要求可能是先给到医院，因为医院比较好管，毕竟就那么几十万人，对吧？你要都给到患者，好家伙每个人都变成侦探了，天天这给你打一枪，那放一炮，我估计这政策部门和监管部门也受不了。但肯定是同时落在供给侧和需求侧，可能先把法律的这种作用先给到供给侧，就对你提出要求了。然后我来监管你，对吧？现在没有给到患者这一边，因为现在的现状距离这个法要完美实现，它还有很大一个鸿沟，你没有办法一下给到老百姓，给老百姓就是拿法律来说事情的话，你现在你违法的事情是可占了百分之一多半。

　　没有规矩不成方圆，你有规矩的话，一开始仍然是方圆大于规矩边缘，因为那个方圆的面积太大了，你有一些规则被各种问题包围反包围，对吧？就跟你那个集采一样，跟你的那个医保监管一样，跟你的支付方式改革一样，你医保改革很牛，好像你政策是个那个空对地，对吧？嗯，但是你会发现实际上整个环境里面问题非常多，医保的这些做法又被反包围了，就存在这种情况。但是只要你坚持去做，嗯，你总是在消灭问题的一些有生抵挡，政策的这些武器又不断的在生长壮大，那就此消彼长，那你就慢慢的就会起来。

　　比如住院支付方式改革，一开始是每个试点城市选那么几家，大家也觉得都在观望，然后三年行动计划，对于你的什么病例结算的占比，医疗机构全覆盖，那不就是支付方式一点点就越来越打透了嘛？回到ICU，在医院的住院总盘子里面占的不一定是个大头。医保支付改革连你的医院里面住院的大头都管了，还管不了ICU一个科室？一家医院我都要管，你一个科室我还管不了，对吧？但医保对ICU这部分，可能两种管法：一种就是以治疗为中心，看怎么去管理。另外一种还想从医养结合、安宁疗护、和缓医疗去瓦解这一块的需求，可能还想从这方面再去做一点工作。

　　我觉得管是肯定能管好的。严肃的问题在于：就是你不管，实际是比较放任的一种状态。然后你又说你在管，这是很伤害作战信心的，因为什么呢？对，因为你说了在管ICU的人也是在医保局上班的，然后你去搞深化医保改革的人也是在医保局上班的，嗯，然后你要动这部分的时候，你会发现医保局不是铁板一块了。即便医保局里都是同一个人在管这两件事，你会发现管这件事的这人的脑子里面它是分裂的，他在做集采、做支付方式改革，做医保谈判的时候，他的那个刺刀见血的，对吧？然后面对ICU各种问题这么复杂，它的刀口是钝的。你说改革成体系，但你这个问题僵化在这里，就不成体系嘛。有的地方你在动，有的地方你一点都不动。关于ICU改革方向，站在顶层应该是有战略战术考虑的，见到了跑冒滴漏、欺诈骗保，但改革的火候不到，投鼠忌器。站在地方可能就不是考虑，而是猫腻，因为深化医改，有一部分变成清水衙门，还有一部分变作民脂民膏，那能不能拿？人又不傻，对吧？所以说基本上那就睁一只眼闭一只眼，睁着那只眼可能利益就比较少，闭着那一只眼却全都是利益。

　　ICU这方面的问题是长期有困扰的。有点类似于我们医改干预较少的两头，一头是药店，一头是ICU，这两头实际长期是逃逸在医改的种种干预之外的。对此，现有的政策首先也没有完全落到实处。国内医改出政策有一个优势兼弊端，就是我们有时候会出的非常大，有点空。嗯，大和空的一个优点就是其它把你盖住了，实际是有那么一个内涵，是把你兜住的，但实际上就没有做实做细，在这个地方就有睁一只眼闭一只眼的空间。

　　就最后就会发现民不举官不究。嗯，会出现这么一个尴尬啊。然后民一举，然后官一究，那这也是问题。指哪我就打哪，也是个问题。对此，大兴调查研究是应该做点事情。但你不能一厢情愿让地方自己查自己，因为地方它已经摊上事了，你还指望它再做更多的事情，这不符合人性、思维惯性。可以想象：那个地方曝光一家还不够，你还让我在这再查个十家百家，我要爆炸了，是吧？就得是国家跨区域派出飞检队伍：能不能派出一支小分队？几支小分队？你去查一查别的地方有没有这个事情，追一追情况跟国家医保局通报，把脉把的更准一些。不得不说，这对于医保局新上任的局长，是一个干事的契机。嗯，新官上任三把火，有一把火可不可以烧到ICU这里？

　　感谢新京报平台对本文的启发。