笔者感触：

　　病急乱投医，大家都往大医院里挤。没办法，大医院现与中小医院结对子，都是临时的。可以说，机制不熟、利益不清。

　　那能是发挥医学人文，以救治患者为中心么？进化很难，突击进化不可能。于是，稍微松一点劲，利益小九九就要反弹。

　　第一，传染病也适合分级诊疗么？当然适合，轻症就去基层，重些的就去大医院。问题是，当患者已经因为客观病情在大医院入住，传染病患者病情转好一些，适合再下转到其他医院么？这里面有医学人文、医学技术的不同意见。恐怕对转出患者及接收医院都不是很合理。

　　第二，大医院为什么着急转出未达到出院标准的传染病患者？大医院现与中小医院结对子，都是临时的。可以说，机制不熟、利益不清。大医院空出床位周转，可接治较高医疗费用患者。大小医院之间不一定保持临床用药意见、能力一致，被转出患者就完不成全病程治疗。

　　第三，当大医院内的多种呼吸道病毒、细菌等病原体的院内交叉感染都做得马马虎虎，大医院以降低病情好转患者再次感染为理由，似乎很说不过去。在中小医院很可能更糟糕，级别和能力、防范意识摆在那里，应变处置能力局限在那里。可以说有分级链条了，但缺品质。

　　第四，大医院敦促呼吸传染病患者病情好转了即可适时出院或转院。有一个灵魂拷问：该患者是否满足下转医院的入院标准，在下转医院是否会遭遇分解住院、再次超长住院呢？这些都是患者及家属实际觉察到的风险隐患？督促北京市卫健委、医保局对此大兴调查研究吧。

　　第五，展望全国那么多大医院，为什么大医院单次住院医疗费用高出明显、单床年收入高出明显？大概都是这种现象、逻辑助推形成的结果。对于这些问题不加以重视，分级诊疗可能加重患者就医负担、医保基金支出，这不是危言耸听。病没看好，但患者又需要重新入院了。

　　感谢朱老师对本文的启发。