笔者感触:
任何保险方案运行都有不平衡不充分问题,对医保、惠民保来说,因为待遇制定过程就是“一刀切”过程,是无法避免的,更容易发现不平衡不充分。
从国际经验比较看,美国市场上的MA业务,与国内的政府主导型惠民保之间,显著的差异在于人均筹资水平,国内主要是不那么富裕的人买惠民保。
上海医保支持创新,作为较大的统筹区做积极探索,无可厚非。但对于高值耗材的初步定价,是不是属地惠民保就应该埋头跟上的?可承受?是问题。
对于高免赔额的保险方案来说,基于保险运行内在规律的大数法则等理论控费,出现了变化。惠民保更多是被动地承担医疗费用共付,缺少些免疫力。
因此,对一些地方医保目录首肯的高值耗材的初步定价,倘若不问青红皂白地纳入惠民保、百万医疗的偿付范围,很容易造成投保群体以内的不平衡。
只要有不平衡,就会有不充分。联想到惠民保也可能造支付目录,因此紧迫重要地为惠民保厘清一些价值主张。而价值主张的向深一步就是卫生经济。
惠民保的高质量发展,绝不是初级的筹资工具,那是简单走形式。必须从做对事、事做对、事做强、强做事上努力,你运营管理的核心思想是些什么?
人云亦云、亦步亦趋、唯唯诺诺、浑浑噩噩,这些最要不得。灵魂是一个热词,以客户为中心,惠民保距离交卷时间还早,可以理性坐下来耐心解题。
笔者按:
经济基础决定上层建筑。惠民保人均保费一丢丢,高值耗材的初步定价动辄那么高。家人们谁懂啊?这很不平衡,也旁证了极不充分。惠民保假如不从事情上干点实事,一天不如一天。
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