第十七章 医疗损害责任案件的处理

　　实践中，医疗损害责任纠纷案件，法院一般先是立诉前调案号（也有法院立正式案号），在诉前调阶段进行医疗损害司法鉴定，司法鉴定解决的问题是医疗机构是否存在过错，以及过错与损害后果之间是否存在因果关系。在司法鉴定意见出来之后，再正式立案，法院一般会参照鉴定意见，对医疗机构责任、赔偿数额予以处理。也有极少数案件未进行司法鉴定，由法院确定医疗机构的过错与责任。

　　涉及伪造病历的案件，比较复杂，不同的法院有不同的处理路径，需要根据案件的具体情况以及当地法院既往案件处理惯例，谨慎选择处理路径。一般来讲，有两种处理路径，一是申请医疗损害鉴定，将伪造的病历资料剔除，将剩余医患双方认可的病历资料作为鉴定材料，根据鉴定的不同情况予以相应处理；如果能够得出明确的鉴定意见，一般参照鉴定意见进行处理；如果因病历资料真实性问题无法鉴定，有案例认为医疗机构伪造病历导致过错、因果关系无法认定，由此推定医疗机构存在过错、承担责任。二是不申请医疗损害鉴定，主张因医疗机构伪造病历导致过错、因果关系无法认定，推定医疗机构存在过错，承担责任。该种方案如法院不认可伪造病历，就很难有机会申请医疗损害鉴定，存在较大风险。

　　医疗损害责任案件的处理（17.0）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载61||杨全玉