第一节 通过申请医疗损害鉴定处理医疗纠纷案件

　　比如：滥用激素、抗生素引起隐球菌感染案例。

　　一、基本情况：

　　患者入院10余天前无明显诱因出现发热。7月7日到某三甲医院检查，门诊医生收住院治疗。诊断为支气管肺炎。病历记载：既往史：曾进行过“右肾移植手术”。查体T：36.6℃，P：80次/分，BP：109/68mmhg。语音震颤正常，未触及胸膜摩擦感，无胸骨压痛，双侧肺部叩诊为清音，未闻及干、湿啰音。

　　入院时未进行辅助检查。医生在入院后给患者使用了激素和抗菌药物。

　　7月10日，医生才为患者实施了CT检查，检查结果为：双肺炎症，肺水肿不除外，请结合临床、建议治疗后复查。7月18日，ＣＴ检查结果为双肺炎症、考虑间质性肺炎，较前加重。7月19日上午，患者被转入重症监护室。7月20日ＣＴ检查结果为：双肺炎症，肺水肿不除外。7月21日ＣＴ检查结果为：双肺炎症可能，请结合临床。7月27日ＣＴ检查结果为：双肺感染、间质性病变，肺水肿不能完全除外，请结合临床及其他检查。7月27日，经过血培养，确诊是隐球菌肺炎。7月30日中午，患者马某去世。

　　二、鉴定意见：

　　一是入院后，医方没有根据病情的复杂性及时组织多学科专家会诊，为临场诊疗提供依据。二是入院后当主要的呼吸系统疾病作出诊断后，没有及时将患者转入有关专科（如呼吸科）病房就诊。三是在院诊疗期间，对主要疾病诊断混乱而不明确，使其治疗盲目而缺乏针对性，以致最终治疗无效而死亡。医方诊疗行为存在未尽相关注意义务和临场诊疗欠妥之过错，过错与损害后果（死亡）之间存在因果关系。鉴于，患者病情复杂并较重，其发展迅速，虽然死亡与医方诊疗行为过错存在因果关系，但并非系医方诊疗行为过错直接所致，故过错参与度为30%-40%。

　　三、法院判决

　　鉴定意见分析内容与患者病历中记载的会诊情况、诊断治疗情况、辅助检查情况相符，具有关联性，可以作为本案证据使用。

　　根据病历记载，患者曾进行肾移植手术，住院时已发热10天余、在入院后，医方应当根据病情的复杂性及时组织多学科专家会诊并及时进行各项检查以及时对症治疗。在患者治疗期间，被告对主要疾病作出不同诊断，变换次数治疗用药欠妥，存在未尽到相关注意义务和临床诊疗欠妥的过错，由于治疗缺乏针对性，这与患者死亡存在一定因果关系，但鉴于患者病情复杂严重并发展迅速，虽然死亡与医方诊疗行为过错存在因果关系，但并非系医方诊疗行为过错直接所致，故医院应承担35%的责任为宜。

　　虽然鉴定意见有一定的问题，责任程度较低，但是患方尊重鉴定意见与法院判决，该案件判决后，双方均未上诉，医院也自动履行了义务。

　　通过申请医疗损害鉴定处理医疗纠纷案件（17.1）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载62||杨全玉