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借鉴联合健康经验做法,及时做一些业务辩证(上)

23年12月19日 阅读:9772 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  服务里再分频次、层次,不盲目追求第二诊疗服务


  核心服务包括:医疗网络见卡直付、药房直付、口腔网络直付、医疗案件管理、医疗费用控制、理赔管理。附加服务包括:紧急医疗转运服务、第二诊疗服务、就医安排服务。


  核心服务为主,附加服务为辅。只要核心服务做好了,有可能降低附加服务频次,非必要。层次不仅体现在附加服务,更体现在核心服务。在服务品质上,理论上是不做区分。


  医疗案件管理,把事情管好。医疗费用控制,把支付扶上轨道。理赔管理,算商保作业老本行。不盲目追求第二诊疗服务,非必要不过度。这个运营管理逻辑很降本增效提质。


  在Hygeia网络时代,只有医疗网络,无药房或口腔网络


  客户续约率98%,市占率第一,说明要加快成为绝对头部,兼顾业务经营运营合理性。核心还是医生网络、护理有为。打造这样一个强内核并活跃运转,继而面前全球做销售。


  可以有海外版、国内版。在这两个版本之间,可以探索产品与产品服务运行的合并轨。从需求侧合并涉及监管禁令,那就从服务侧理念,把确认函和预授权合起来,场景应用。


  医疗网络的类型:HMO、PPO、POS、EPO等


  归根到底,目前最着急的就是一件事:把医生忙活好。把医价、折扣率这点事弄明白,看得深邃。国内相关法律法规、医疗业态收费规定等,有一些国情不同。但本质都一样。


  要大兴调查、计算、评估检测。使付给医生的成本及利润能掷地有声、无空穴来风。从医学技术、人文医学、卫生经济等方面,就有一个大致的判断框架与水平,合作不盲目。


  未完待续。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员