第十八章 医疗纠纷案件的重建性

　　《民法典》第一千二百二十八条：医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。

　　干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，侵害医务人员合法权益的，应当依法承担法律责任。

　　《民法典》1228条是对医疗机构与医务人员保护的条款，医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。

　　毫无疑问，医疗机构、医务人员的合法权益应当受到法律的保护。实际上，医患从来都不是对立的，而是相互依存的。不是每一个患者都能成为医生，但每一个医生有可能是一个患者。

　　真正的保护，是防患于未然，避免纠纷、避免过错，才能从根本上保护医患双方。

　　而医疗纠纷案件的意义在于，从纠纷或者过错中吸取经验或者教训，避免出现类似的纠纷或者过错，从源头上防范纠纷与过错。这就是医疗纠纷诉讼的重建性。

　　第一节 医疗纠纷案例带来的思考之一：诊断、治疗需要除恶务尽，全面分析、本质推理

　　医疗纠纷案件处理，一方面在于维护当事人的权利，另一方面，从过错中吸取教训,避免类似情形的出现，可能是更为深刻的意义。

　　医疗风险的发生，有一种情况是，医生已经意识到异常情况，但是没有意识到异常情况背后的真实风险,未能及时采取有效措施消除风险，任由风险和问题的存在，丧失了避免风险发生的机会。

　　题目中，“除恶务尽”是一种态度，“全面分析、本质推理”是贯彻这种态度的方法。举一个垂体瘤术后患者死亡的案例。

　　医疗风险的发生，还有一种情况，在诊断治疗中，医生没有意识到风险。因为没有事先考虑到多种可能性，寻找依据和解决方法。当风险发生时，就无法识别风险，没有意识到风险，无法消除或者防范风险（参见本章第二节）。

　　一、基本情况：

　　患者因垂体瘤住院治疗。6月12日进行内镜经鼻垂体瘤切除术，手术记录记载：术中出血剧烈，止血困难。

　　6月12日晚上11:10头颅CT平扫：鞍区、环池内见少量积血，建议追随观察，及时复查。6月12日19：34，临时医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液（功能：止吐）。6月12日19：34，临时医嘱：吲哚美辛栓（退烧）。

　　6月13日14:09头颅CT平扫：术区、脑室、环池较多出血，较6月12日头颅CT影像所示增多，蛛网膜下腔出血。6月13日上午患者感觉呼吸困难，曾有呕吐。

　　6月14日11：20，患者发热。6月14日12：30，患者呼吸骤停。6月14日13：47头颅CT平扫：术区、脑室较多出血，蛛网膜下腔出血，第四脑室较前扩大。肺部CT平扫：两肺多发炎性实变。6月14日14：40进行第二次手术：内镜经鼻蝶原切口入路去除鞍上血肿术。

　　手术后，患者一直昏迷，在重症监护室，使用呼吸机，无自主呼吸。6月18日患者宣告死亡。死亡证明记载：死亡原因：中枢性呼吸衰竭。

　　二、鉴定意见认定医院存在的过错：

　　1、“被鉴定人6月12日行‘内镜经鼻垂体瘤切除术’，术后腰大池持续引流出血性液，6月12、13日头颅CT均提示鞍区血肿，直至6月14日12：35突然出现呼吸暂停后13：47行颅脑CT提示颅内出血增多，医方直至6月14日14：40才进行手术，医方术后对患者的病情变化注意义务不足，采取处理措施不够积极，存在不足。”

　　2、“被鉴定人6月14日病情发生呼吸暂停、尿崩等症状，结合其复查的头颅CT片显示，均表明其脑干及下丘脑继发性受损，但医方采取了“经鼻蝶入路瘤腔血肿清除术”的术式进行血肿清除，术后患者病情未见缓解，故认为医方该手术方式选择存在不足。”

　　该案鉴定机构认为医院的过错与患者死亡之间存在因果关系，为轻微原因。

　　医疗纠纷案件，评价医院过错不是为了锱铢必较，其根本目的在于分清是非对错，从过错中吸收教训，避免出现类似的错误，避免重复同样的悲剧。

　　医疗纠纷案例带来的思考之一（18.1.1）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载68||杨全玉