第二节 医疗纠纷案例带来的思考之二：防范风险的方法,在于预判和考虑全面

　　医疗纠纷的案件中，医疗过错的出现，在于医务人员违反了法律法规和诊疗规范。虽然医生是在遇到患者时才进行诊断和治疗，但是，医生是基于之前的知识积累以及思维方式作出诊断和治疗。所以，从某种意义上来说，医生对患者的诊断和治疗，是在遇到患者之前，防范医疗风险的方法,在于预判和考虑全面

　　医生诊断、治疗的出错，在于平时没有进行系统的思考，没有提前考虑在某一种疾病中可能遇到的问题、风险，以及与之相对应的解决方法，没有进行知识的积累和思维方式的训练。所以在遇到问题时，就意识不到风险，找不到合理的解决方法，容易出错。所以，对于医疗或者其他专业工作而言，需要平时积累,事先考虑到多种可能性，寻找依据和解决方法，避免遗漏。

　　作者之前写的《医患关系的密码-用“医疗+法律”解决医疗纠纷之道》（2017年中国法制出版社出版），就是对实际案例中遇到的医疗过错进行分析、总结，寻找医疗过错的成因与防范医疗过错的方法。

　　一、案例基本情况：

　　患者因舌部肿物住院治疗。入院后第二天，被告医院医生为患者进行了舌部手术。

　　手术后当天晚上，患者感到喉咙不舒服，呼吸不畅，总是想咳，有粘液咳出。从20：00-23：00先后三次找医生、护士，他们说是正常反应，不用处理。

　　手术后第二天凌晨1点左右，患者亲属发现患者呼吸不畅情况加重，又去找医生和护士。值班医生到病房后看到患者的状况，立即通知麻醉科医生到病房准备进行气管插管。大约20分钟以后，麻醉科医生来到病房，麻醉医生以患者神志清醒为由拒绝气管插管。值班医生也未进行其他处理。之后，患者突然出现呼吸骤停，麻醉科医生进行气管插管，但是没有成功。值班医生又联系了耳鼻喉科医生准备气管切开。大约30分钟后，虽然气管切开，但是为时已晚。患者于手术后第二天5:00去世。

　　经尸检，患者死亡原因为，患者因舌部手术后并发喉头水肿、喉周血肿形成，压迫呼吸道导致急性呼吸循环衰竭死亡。

　　二、案件处理结果。

　　鉴定意见认为，患者术后发生呼吸道梗阻前医方仅有一次病程记录，且在术后第一天回到病房后至术后第二天1：00期间，医方对患者未进行心电监护记录，医方对患者术后病情变化注意义务不足，存在过错。

　　患者手术后第二天1：00出现憋喘、呼吸急促症状后，方请麻醉科医生协助，但未能成功，遂又请耳鼻喉科协助进行气管切开，时间共计28分钟，医方对患者术后出现的呼吸道阻塞预估不足，措施采取不当，以致未能有效解决呼吸道通气问题，医方存在过错。

　　经尸检，患者死亡原因为：患者因舌部手术后并发喉头水肿、喉周血肿形成，压迫呼吸道导致急性呼吸循环衰竭死亡。

　　故患者死亡的根本原因系术后并发喉头水肿、喉周血肿等所致。若医方及时开通气道，很有可能避免其死亡的不良后果。综上，考虑到医方的上述过错、医疗风险等因素，认为医方的上述过错与患者死亡的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为主要。

　　医疗纠纷案例带来的思考之二（18.2.1）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载71||杨全玉