三、医院医疗过错原因分析：

　　1、手术后出现异常情况，没有引起重视。

　　手术后,从从20：00-23：00患者家属先后三次反映患者异常情况，呼吸不畅、咳粘液痰。医生一直认为是“正常情况、不用处理。”

　　但是，需要注意的是，患者进行舌部手术，可能出现深部渗血，加上手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿，术后可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道，引起窒息。

　　并且全身麻醉，气管内插管，导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道黏膜，甚至引起急性喉头水肿。

　　因此，患者进行舌部手术，客观上是有可能存在因软组织水肿，局部血肿压迫呼吸道，引起窒息，也可能术后出现急性喉头水肿，引起呼吸道梗阻。

　　基于患者舌部手术后患者可能存在的风险，医生在手术后应当密切观察患者的病情变化，及时进行相应处理，以防范风险的发生。

　　患者手术后持续存在呼吸不畅，并呈加重趋势，患者家属也一直在向医生反映患者的异常情况，医生应当考虑到舌部手术有可能出现软组织水肿、局部血肿以及喉头水肿引起呼吸道梗阻，医生应当进行喉部及呼吸道的检查确定有无呼吸道梗阻的情况，以确定及时有效的治疗方案。

　　但是，遗憾的是，医生忽视了这些异常情况，认为这些是术后的正常反应，医生并没有考虑到患者出现呼吸道梗阻的可能性，也没有进行呼吸道检查，未能发现患者呼吸道梗阻的情况，未能及时采取有效措施，延误诊疗，由此导致的后果是，未能中断呼吸道梗阻的进展，导致呼吸道梗阻发展到严重阶段导致患者窒息。

　　而原本，这一切是可以避免的。如果患者家属反映病情时，能够引起医生的重视，如果医生能像病程记录中记载的诊疗计划：“术后密切关注患者病情变化”，医生就能换能够及早发现呼吸道梗阻的情况，积极进行处理，就会中断病情进展，患者就不会发展到窒息而引起呼吸暂停，患者就不会死亡。

　　2、为什么医生没有考虑到患者呼吸不畅属于异常情况？

　　医生没有考虑到患者呼吸不畅属于异常情况，主要原因是没有意识到患者异常情况所代表的病情的真实情况。

　　一是，相关专业知识的缺乏或者遗忘。

　　关于舌部手术后出现软组织水肿、局部血肿、喉头水肿等并发症，这些并发症有可能引起呼吸道梗阻、引起窒息，医生对于上述专业知识缺乏，或者说当时忘了，就有可能意识不到呼吸不通畅属于异常情况。

　　二是，深入思考的缺乏，缺乏“除恶务尽”的谨慎。

　　患者呼吸不通畅是持续存在的，并且逐渐进展、加重。当患者或者患者家属反映情况时，应当引起重视。需要进行相应的检查确定具体的原因是什么，是否属于异常情况，是否需要治疗或者是否需要进行相应的检查、监测措施，而不是凭借“经验”或者第一反应，作出一个“术后正常反应”的一个判断。

　　除恶务尽，是指清除坏人坏事必须干净彻底。对于患者的异常情况来讲，属于“坏事”，一定要除恶务尽。面对患者的异常情况，深入思考背后的真正原因，寻找判断的客观依据，避免主观臆断。

　　医疗纠纷案例带来的思考之二（18.2.2）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载72||杨全玉