笔者感触：

　　不要相信或追求极致。患者应该这么想；大小医院也应该这么想。只有这样，改变才有转机。其实，本质都是相通的。

　　大小医院的住院特征：第一是没有患者喜欢住院，欺诈骗保、社会性住院现象除外。第二是患者住院或住院，一多半由医生、科主任判断。引申一下，患者门诊花多少钱，目前一多半在医生决定。

　　关于就医秩序，首诊去哪，在大多数地区，一多半在患者及家属决定。临床指南落地实际情况有多少新衍生？有一半在医患共同决策，但目前基本上医生占一多半、患者占一少半，或者放弃治疗。

　　辨证看，低标准住院，是比较温和的患者需求。基层医院收住院的标准就是比上级医院要低，这于现实合理。基层医院收住院完全有理由兴旺一些，特别是在上级医院住院前后、门诊前后。嗯嗯。

　　对于重大疾病、传染病、慢病、罕见病等，基层医院门诊或住院都大有可为。需要医疗服务质量的上级赋能。特别是对于一些传染病，在上级医院住院后期减药，更容易反复感染，基层可以承接。

　　从医联体支付方式角度看，大小医院的住院特征衔接、住院及门诊衔接，不仅在于理顺客观情况的支付，更可以从客观服务现状出发，进一步寻求降本增效提质。这需要大小医院之间做有机结合。

　　目前，基层首诊制有了，但基层住院出院，一般还需要患者自主联系上级医院，通过关系或者排队决心。其实，很需要跨越式发展，比如穿透上级医院，直接到按疾病划分的医生层面的直联直转。