向前看的话，借问酒家何处有，大盘遥指林（医）罗（保）刘（局）…

　　笔者感触：

　　这些工作职能，从行业价格管治看，都在医保局，还将大折腾。但假如没有卫健部门支持，一起来搅动市场的话，恐怕极难整体见效。这些价改工作，恐怕还没有101那么决绝。101的台词是：给程子华发报，我不要他的伤亡数字，我只要塔山。

　　药品价格有“市场化”的现状水平，可视为改革有意义的对象。耗材价格特别是成熟高值耗材价格的现状水平，可视为能融入上述改革，手段是直接集采或者间接谈判。间接谈判就是对更新的耗材进行准入谈判，来倒逼成熟高值耗材的适当调价。

　　耗材价格的定价、调价，或许也可从深化医改的腾笼换鸟分羹，主要是发挥医保“应保尽保”“应享尽享”，比如种植牙集采、各种大手术大品种耗材的集采降价。以及医疗方面学科建设、技术输出、临床科研、创新术式等，踩在医保支持创新。

　　医疗服务价格改革将按照“技耗合理分开”“以产出为导向”。事实上，必然充分辩证。有些临床耗材定价就是临床医疗创新转化来的产品。有些不好分开、分开不快，在住院支付方式结余留用、日间微创手术支付标准里重新找到总体价值兑现。

　　药品、耗材、医疗服务，这些都属于要素。但从健康、健保的视角看，不是完全要素。还应该有药品使用的药学服务、临床评估；是否手术、手术方案、意外预案的辩证措施；围术期患者健康、术后康复、疾病管理、健康管理以及是否长期服药。

　　要素在哪里都有，很多要素还可广泛替代。但基于要素之上的选择智慧、专业依赖、整合力量，是非常难得的。这需要把名医、熟练医的单兵能力外溢给健康维护组织来复用。使营利者从总打包、总水平、总效益中分配剩余价值，吃医改的红利。

　　感谢健保科技平台对本文的启发。