四、防范医疗风险的方法，在于预判和思考全面：事先考虑到多种可能性，寻找依据和解决方法，避免遗漏。

　　专业，在于通透。

　　通透在于，知识的通透，思维方式的通透，后者更为重要。

　　知识的通透，在于全面掌握，理解深刻。知识堆砌，记忆，成不了能力,解决不了实际问题。知识消化吸收，构建起层级体系，才是知识的通透。专业知识，包括本专业知识以及相关专业的交叉点，所以，有足够跨专业的广度，才能形成真正的专业深度。

　　思维的通透，在于预判与全面。它体现于书面的，可复制的，即使是一个新手，也能够按图索骥的流程，清单。

　　每一种类型的病例，有原则性的方法，更要有具体的做法，从开始到结束，每一步的诊疗规范依据，每一步的关键问题，每一步所涉及的风险点以及防范的方法，清晰明了。而做法，需要流程化、清单化，需要书面记录，才是思维的通透。

　　思维的通透，包括三个层次：1、一种正确的思维方法；2、一种正确的做法，每一步如何去做：规范化、流程化。第一步怎么做，第二步怎么做，依据是什么，注意的问题是什么？此阶段是建立专业化思维，形成神经通路，建立物质基础。3、不断深化。

　　第一个层次是方法，思维框架上这件事如何去做。

　　就如我在《医患关系的密码》一书中提到，诊疗思维方法，就是“医疗+法律”思维方法：医生在诊疗过程中严格法律法规和诊疗规范，才能够正确诊断和治疗疾病。法律法规和诊疗规范不仅仅是一种知识，更重要的是一种方法，一种能够指引人们透过疾病的现象迷惑，寻找到疾病的本质，从根本上解决疾病的正确方法。

　　第二个层次是做法、流程，遇到一个具体病例或者案件的做法。

　　包括两个方面，一个是诊断与治疗的流程与步骤，一个是诊断与治疗所需要的法律法规诊疗规范以及解决某一具体问题的方法积累与储备。前者是如何一步步的去做，后者是如何能做对。

　　仅仅只是知道如何去做,只是碎片化的知识和懵懂,不是系统化和深刻理解。书面总结,才是系统化和清晰明确的掌握。

　　需要注意的是，流程、做法，不是某一具体病例的总结，而是某一类疾病一般方法和专业知识、技能、风险、做法的归纳和总结，关键是全面，可以看作是不同个案中不同情况的一个汇总、概括、总结，是需要考虑一般情况，并且要充分考虑个体差异的。

　　做法、流程，是一种方法，不是千篇一律，而是尽可能考虑到不同的情况，以及解决的方法。每一个案例都有独特的一面，存在个体差异。做法、流程，不是固化思维，而是预先考虑到多种可能性，寻找依据和解决方法，避免遗漏。同时一旦遇到具体问题，所需要的依据与方法已经准备好，不需要重新查询资料，可以提高效率和准确率。

　　此阶段，书面流程文件是专业化思维建立的标志。

　　很多的时候，专业知识是知道的，方法也是知道的，用到的时候，有时会想起来，有时想不起来，想不起来就会出错。

　　从知道到熟练有一个重复训练的过程，是一个不断思考的过程。流程化、清单化、书面记录，本身就是一个磨练的过程。这个过程，是一个内化的过程，所达到的效果，是将流程复制在大脑中，利用神经的可塑性（神经可塑性的意思是我们经常使用的神经树突会增加,并且变粗,而很少使用的神经触突会变得细或者会被消除）建立神经通路。一旦遇到某一病例，就会牵一发而动全身，整个流程（风险、方法、知识、做法）就会谙熟于心，运筹帷幄，决胜千里。

　　第三个层次，不断深化。

　　认识事物有一个由表及里，从表面到本质的过程。这个过程会很难，会遇到困难，会经历错误，是一个不断完善、修正的过程。需要在实践的不断深入分析与思考。

　　医疗纠纷案例带来的思考之二（18.2.5）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载75||杨全玉