五、形成专业化的四个阶段。

　　专业性的工作的流程化、规范化，一开始从0-1会很难。一般会经历四个阶段。以医疗纠纷案件处理为例。

　　它的优势在于可复制，减少重复劳动，不再重复从0-1的过程，而是不断地进步，完成从0-1之后，从1-2，从2-3，不断深化。

　　第一阶段，通识遍历：行业知识与方法的积累阶段。

　　比如，律师行业。在办理民商事、刑事、行政等诉讼与非诉讼各种不同细分专业案件的过程中，对于法律知识与方法进一步熟悉、掌握，理解，熟练运用，积累行业通识与方法。

　　医疗行业，分科比较细，但同样需要熟悉不同专业的通识与方法，并不是只学好本科室、本专业的知识与方法。对不同专业的知识与方法了解的广度，决定了本专业达到的深度。

　　疾病不是孤立的存在，某一个患者可能患有分属不同专业的疾病，某一种疾病可能涉及不同的专业，此种情形可以通过其他专业会诊解决。但是如果治疗医生仅仅是根据会诊医生的意见进行诊疗，可能会出现每一个专业各自为战，无法把患者的疾病作为一个整体处理，可能就会出现遗漏、疏忽的情况，配合不默契的情况。如果治疗医生其他专业也懂一些，结合会诊医生的意见，可能考虑的更全面，可能会更好的处理疾病。

　　另外，如何界定专业的边界？

　　专业的边界并不是非此即彼，而是有一些交叉。比如本节所讲的案例，涉及到气管插管，可能有些医院归麻醉科，涉及到气管切开，可能有些医院归耳鼻喉科。

　　作为口腔科医生，是否有必要掌握气管插管、气管切开技术，或者说气管插管、气管切开技术是否属于口腔专业应该掌握的技术？可能不同的人有不同的看法。

　　就本节所讲的案例来讲，口腔科医生不掌握气管插管、气管切开技术，客观上给病情的处理带来了不利的影响。所以，如何界定专业的边界，这是需要我们考虑的问题。

　　第二阶段：专业深入：经验的积累与知识储备。

　　专业性工作的流程化、规范化，需要具体案件或者病例的经验积累与知识的储备。在这个阶段，需要有具体的实践，有专业知识以及相关知识的储备。对于发现的问题，要考虑其中的原因以及解决的方法。这是一个量的积累，只有量的积累达到一定程度，才能够引起质变，考虑普遍性方法的问题。这有时会是一个比较艰难的过程，既需要足够数量的具体实践经验，又需要足够深度的思考。因为，有时候，因为一个概念，可能牵连出很多问题，而这些问题，又没有现成的答案，需要抽丝剥茧，厘清问题，分解问题，查找文献、书籍、理论、观点，从而厘清这个概念真正的含义。有时也不是一时能够解决，需要足够的时间与耐心去沉淀、酝酿，才能去粗取精，还原真相。

　　就如我对医疗纠纷的一些思考，也是基于在办理具体案件时候，对发现的一些问题的进行梳理和总结，从而意识到需要对医疗纠纷案件一般方法和具体做法进行思考和总结，从而进入下一阶段，方法的梳理。

　　第三阶段：方法的总结与梳理

　　在此阶段，作者形成了两本书，一本是通过对医疗纠纷案例的反思，归纳总结的对医疗过错方法的方法。另一本是对医疗纠纷案件处理方法的总结。

　　1、作者之前写的《医患关系的密码-用“医疗+法律”解决医疗纠纷之道》（2017年出版），是对实际案例中遇到的医疗过错进行分析、总结，寻找医疗过错的成因与防范医疗过错的方法。

　　但是，需要注意的是，无论是医生面对患者作出决定，还是医患双方面对医疗纠纷、过错，衡量对与错的标准都是“医疗+法律”。

　　法律要求医生在执业活动中严格遵守法律法规和诊疗规范，遵守就是对的，违反法律法规和诊疗规范就是错的。

　　所以，诊疗活动中，防范医疗过错的方法就是在诊断和治疗中遵守法律法规和诊疗规范，即“医疗+法律=医疗安全”。

　　医疗纠纷中，衡量医疗过错的标准是违反法律法规和诊疗规范。

　　法律法规和诊疗规范不仅仅是知识，更是一种解决问题的方法和思维方式，既是防范医疗过错方法，也是认定医疗过错的方法。

　　医生在诊断和治疗中应当遵守法律法规和诊疗规范，在法律和规范的指引下一步步地找到疾病的本质，找到适当的解决方法。

　　医患双方在解决纠纷的过程中判断医疗过错的标准也是也应当严格按照法律规定的程序，严格按照法律规定的衡量标准去判断医生、医疗机构的行为是否违反法律和诊疗规范的规定，医疗机构是否应当承担赔偿责任。

　　2、作者所写本书《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》，归纳总结医疗纠纷实践中有关问题的专业知识与方法。

　　本书是是我对医疗纠纷中具体方法、法律知识，实践经验的归纳整理，解决的是医疗纠纷所需要的法律法规诊疗规范以及解决某一具体问题的方法积累与储备。其中包括，具体医疗纠纷法律条文的理解，争议问题的分析归纳，分析方法的总结,可以归结到专业知识和争议问题厘清和一些具体的方法的归纳和总结与选择。

　　但是，这种方法如何具体实施呢？方法落到实处，就需要具体的做法。

　　第四阶段：专业化思维模式建立：书面规范化流程阶段。

　　将专业知识与方法归纳总结，形成书面文件，建立专业化思维。遇到类似问题，可以避免重复劳动，提高效率，也可以避免因考虑不周遗漏细节，提高质量。同时，可以在不同的人之间传递、迁移，避免组织内的重复劳动，提高组织的效率与质量。

　　这阶段大脑遇到问题，也可以自动反应，但是与快速思维的类比推理不同，这阶段大脑自动反应得出的不是问题的答案，而是思考问题的方法以及逻辑推理所用到的依据。

　　流程文件是思考的步骤以及推理依据的归纳总结。这样，遇到问题就可以按流程思考，所需要的推理依据也不需要从头考虑，而是直接使用已经归纳整理好的结论，既可以节省时间，也能思考全面，避免遗漏。

　　专业化只有起点，没有终点。因为会遇到新的问题，因为会对法律法规不断深入理解，需要不断思考总结。所以，在处理医疗纠纷具体案件的过程中，需要不断积累经验，不断细化具体做法，持续补充专业知识与方法，持续完善思维方法，用于指导实践，从而可以达到循环往复，使专业化以及流程不断迭代、进步。

　　1、作者所写《医疗纠纷案件全流程做法导航》（暂未出版），其内容是作者对发生医疗纠纷后，从第一步到最后结束，每一步要做的事与依据、方案以及需要注意的问题的归纳与整理，解决的是流程与步骤，其中包括风险点的提示与处理方法。

　　2、严格遵守法律法规和诊疗规范,是一种解决问题的正确方法和思维方式，是防范医疗过错方法。

　　而如何建立这种正确的思维方法呢？需要细化诊疗流程，形成具体做法，需要从见到患者开始，在诊断、治疗过程中，每一步需要解决的问题，处理的方法，每一步都尽量形成书面的流程，依据。这样，在遇到患者时，才能游刃有余，考虑全面。

　　书面流程只是表面，本质上，是在大脑中建立正确思维方式的神经通路，形成正确的思维方式。

　　就如前面所说，方法、做法、流程不是静止不变，而是一个不断完善、修正的过程。我们需要注意，方法、做法、流程不是停留在个案经验，而是基于个案经验总结出的一种解决问题的方法。

　　医疗纠纷案例带来的思考之二（18.2.6）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载76||杨全玉