2、第二种是存在伪造、篡改、涂改等方式改变病历资料内容，或者遗失、销毁、抢夺病历的情形，但是不影响因果关系和过错的认定。

　　该种情形在八民会议纪要中没有明确规定，但是可以通过八民会议纪要规定的内容进行推理得出上述结论。

　　八民会议纪要中规定：存在伪造、篡改、涂改等方式改变病历资料内容，或者遗失、销毁、抢夺病历情形，造成因果关系和过错无法认定，由改变或者遗失、销毁、抢夺病历资料一方当事人应承担相应的不利后果。

　　反之，存在伪造、篡改、涂改等方式改变病历资料内容，或者遗失、销毁、抢夺病历情形，但是并没有造成因果关系和过错无法认定，改变或者遗失、销毁、抢夺病历资料一方当事人不需要因此承担赔偿责任。

　　客观上，有些情况下，医疗机构存在伪造、篡改、拒绝提供，隐匿病历资料等行为，也可能并不影响医疗过错和因果关系的判定。

　　有些情况下，即使没有病历资料，也能够明确确定医疗机构承担或者不承担责任。比如下面的两个案例。

　　（1）有些情况下即使没有病历资料，也是能够确定医疗机构应当承担责任。

　　患者的症状是左下肢疼痛，CT检查是腰椎间盘突出（L4/5左侧突出致侧隐窝狭窄），手术后患者的症状毫无改善。

　　术后CT检查显示手术的部位是L5/S1（腰5骶1）椎间盘、腰椎间盘突出（L4/5左侧突出致侧隐窝狭窄）。

　　存在《民法典》第1222条第二、三项情形，不构成举证妨碍，按照医疗损害责任的构成要件判断医疗机构是否需要承担责任（6.2.3）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载86||杨全玉

　　假设医院隐匿了病历资料、或者伪造、篡改了病历，但是根据患者的症状体征和患者术后的情况，一样可以认定医疗机构手术部位错误，错误实施了L5/S1椎间盘手术，存在过错，并与患者的损害后果（手术部位错误的创伤）存在因果关系，医疗机构需要承担责任。

　　（2）有些情况下即使没有病历资料，也是能够确定医疗机构、不应当承担责任。

　　患者在胃大部切除手术之后出现小胃综合症。但是医院保存不善，将患者的病历丢失了。

　　胃大部切除手术之后出现小胃综合症，属于胃大部切除手术不可避免的并发症。即使病历资料丢失，也可以确定医疗机构的诊疗护理行为不存在过错，患者的损害后果是属于不可避免的并发症，医疗机构不应当承担责任。

　　所以，医疗机构存在民法典第1222条第二、三项情形，有可能不影响原告的举证，不构成举证妨碍，此种情形，医疗机构不因存在伪造病历等情形而承担赔偿责任。

　　此种情形，医疗机构是否承担责任，需要看患者是否存在损害后果，医疗机构实施的诊疗行为是否存在过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系。如果三个要件均能成立，医疗机构就需要承担责任。

　　需要注意的是，这里的过错，指的是医疗机构实施的诊疗行为是否存在过错，不是指的书写、保存、提交病历资料的过错，因为这些行为不属于诊疗行为，不是医疗损害责任的构成要件中所要考虑的过错。