笔者感触：

　　医院为什么推诿患者？

　　如果住院，在急性治疗期后半段基本进入康复阶段，虽然过度医疗可以千变万化，但用药有规范，倘若造成医源性药源性伤害，医院医生犯不上。推销新辅助疗法、新增检查，则有销售难度和考核戒尺。如果未住院，医院医生一上手，基本能预判患者医疗费用上下限在什么区间水平。这些都不难理解。

　　推诿患者不仅在DRG

　　医院医生假如推诿患者，不巧又被患者及家属感受、怀疑到了。其实是总有说法的，在完全按项目付费的时代，那时就有莫须有的住院天数“医保规定”，以及还有：医院医生劝说患者及家属不要过度占用紧张的医疗资源（比如床位），这些都比较好理解。毕竟：医院医务人员也要开张、挣钱、吃饭。

　　DRG是建立重要机制

　　推诿患者总会有很多说辞。DRG是建立重要机制，既是与国际先进做法接轨，探究医疗卫生领域“明知不可为而要为之的伟大”的管理科学。以中美两国国情、体制、行业阶段的迥异为背景板，两国在DRG机制建设运行上，仍然相同大于相异。这就是卫生经济的统天态，DRG可被视为活跃的卫生技术评估。

　　批评DRG也是为呵护

　　DRG是新鲜事物、重要开始。批评是呵护，好像每一个人都在为DRG遭遇不测展开防守保卫。当然，因为对医疗行业一些习惯做法、利益，会有些限制，也会遭遇一些反抗、质疑。但总体来说，自试点至今，可以评价推动效果是超出预期的。激发一些产业舆论，更加证明DRG等支付方式改革落地有声有效。

　　DRG本身呈现可生长

　　举例：浙江DRG点数法，各城市都做一些DRG，那么好了，贯通一下，这叫内联。北京DRG与带量采购联动，这叫外拓。北京DRG一开始是给试点医院们一些会计上的优惠倾斜，医院们高兴（得名又得利），与集采联动可视为软着陆探索。期待发挥医院医生积极砍价、享受结余留用的新机制，值得期待。

　　三年行动计划较顺利

　　截至目前，未遇到明显反抗。说明DRG在起步阶段把总额预算的DRG部分套到不同医院科室，总体比较合身，还需完善。值得一提的是，有些咨询辅导机构似乎在帮助医院医生钻不必要钻的DRG支付漏洞。对此，笔者建议要把责任、质量评价夯实给咨询辅导机构，判定其具体违法，或扣分，以削弱其投标。

　　环境养成了人的行为

　　DRG相比集采，内涵深刻、韧性极强。从权重、费率形成机制与结果看，是非常尊重市场历史现状的。并且总额预算的DRG部分有“自然增长率”，请注意，不是总额绝对增加（比如新冠因素剔除），一定包括增长因子。环境养成了人的行为，DRG不是神丹妙药，但是DRG这款好药不能停，医疗更有希望。

　　实施DRG乃非常慎重

　　DRG在我国研究时期漫长，北医三院胡牧老师等从20世纪就开始关注国际前沿研究与实践经验，国内众多学者不断讨论构建学术思想、实操观点。某种意义上，DRG就是三医联动走向量化、定型，将学术研究与生产力应用结合。DRG实际运行就是不断活学活用、现学现用，支持医保支付运行走向管用高效。

　　DRG于试错中有涅槃

　　不断试错，发现漏洞。面对临床形形色色的做法、混沌动机，DRG提出主机制，予以一些矫正。当然可能面临或造成一些医院医生推诿患者，但目标是始终向着医院医生不再推诿患者做努力。DRG的国际成功与失败经验告诉我们：单纯DRG会有一些负效应，需要DRG配套政策及管理，比如质量、患者评价。

　　感谢牛老师对本文的启发。