DRG在起步阶段把总额预算的DRG部分套到不同医院科室，总体比较“合身”，还需完善。

　　DRG是机制建设运行

　　DRG于试错中有涅槃。不断试错，发现漏洞。面对临床形形色色的做法、混沌动机，DRG提出主机制，予以一些矫正。当然可能面临或造成一些医院医生推诿患者，但目标是始终向着医院医生不再推诿患者做努力。DRG的国际成功与失败经验告诉我们：单纯DRG会有一些负效应，需要DRG配套政策及管理，比如质量、患者评价。

　　实施DRG乃非常慎重。DRG在我国研究时期漫长，北医三院胡牧老师等从上世纪就开始关注国际前沿研究与实践经验，国内众多学者不断讨论构建学术思想、实操观点。某种意义上，DRG就是三医联动走向量化、定型，将学术研究与生产力应用结合。DRG实际运行就是不断活学活用、现学现用，支持医保支付运行走向管用高效。

　　环境养成了人的行为。DRG相比集采，内涵深刻、韧性极强。从权重、费率形成机制与结果看，是非常尊重市场历史现状的。并且总额预算的DRG部分有“自然增长率”，请注意，不是总额绝对增加（比如新冠大流行数年期间的因素要剔除影响），但一定包括增长因子。环境养成了人的行为，DRG不是神丹妙药，但是DRG这款好药不能停，医疗更有希望。

　　DRG的需求侧负效应

　　医院为什么推诿患者？如果患者住院，在急性治疗期后半段基本进入康复阶段，虽然过度医疗可以千变万化，但用药有规范，倘若造成医源性药源性伤害，医院医生得不偿失。推销新辅助疗法、新增检查，则有销售难度和考核戒尺。如果未住院，医院医生一上手，基本能预判患者医疗费用上下限在什么区间水平。这些都不难理解。

　　推诿患者不仅在DRG。医院医生假如推诿患者，不巧又被患者及家属感受、怀疑到了。其实是总有说法的，在完全按项目付费的时代，那时就有无厘头的住院天数“医保规定”，以及还有：医院医生劝说患者及家属不要过度占用紧张的医疗资源（比如床位），这些都比较好理解。

　　DRG是建立重要机制。推诿患者总会有很多说辞。DRG是建立重要机制，既是与国际先进做法接轨，探究医疗卫生领域“明知不可为而要为之的伟大”的管理科学。以中美两国国情、体制、行业阶段的迥异为背景板，两国在DRG机制建设运行上，仍然相同大于相异。

　　DRG的供给侧负效应

　　在微观层面会有一些暴露。比如：DRG打破了医保总额预算在院间“切蛋糕”，由于强者恒强，DRG运行以后，会出现强者更强。相对弱的，可能蛋糕比原来又小很多，甚至被抢没了。这时，被“抢”的医院医生，可能铤而走险、更加激化改革问题。

　　DRG始终是支付端工具，医保大数据主要是医疗费用数据，更重要的、居于背后的，乃是医疗服务行为。DRG运行后的大小医院或者同级强弱医院之间，会出现这样一些情况：当行业洗牌时，大医院比小医院占便宜。当行业不洗牌时，大医院比小医院医疗费用普遍贵。这些都是现实的矛盾。

　　比如：医保DRG为病种计算权重、费率时，是偏向大医院的数据样本，还是偏向小医院的数据样本？为了决策一个公共产品价格，却同时面对了大小医院不同客观，不同事情面貌、机理传导的现状分布。

　　DRG对此当然有办法：和稀泥。这便会触动大医院既得利益、既成事实习惯。总之，存在大小医院的极限拉扯。倘若对大小医院的数据样本普遍采取就高不就低呢？目前大概是这个调性，但展望未来趋势，这并非长久之计。

　　适应性缓解以及出路

　　DRG运行的背后依靠是大小医院同时获得适应性发展，比如：大小医院或同级强弱医院之间在横向有所竞争，匹配不同调节系数。同时，又在纵向有所合作，共同参与到一个支付标准，或者分别享受到两段支付标准。

　　医共体支付方式，是由DRG运行问题引出来的，我们可以这样理解：当有一家医共体，内部成员之间有合作、竞争。当有两家及更多医共体，医共体之间、之内、之外也有合作、竞争。

　　批评DRG也是为呵护。DRG是新鲜事物、重要开始。批评是呵护，好像每一个人都在为DRG遭遇不测展开防守保卫。当然，因为对医疗行业一些习惯做法、利益，会有些限制，也会遭遇一些反抗、质疑。但总体来说，自试点至今，可以评价推动效果是超出预期的。激发一些产业舆论，更加证明DRG等支付方式改革落地有声有效。

　　DRG本身呈现可生长。举例：浙江DRG点数法，各城市都做一些DRG，贯通一下，这叫内联。北京DRG与带量采购联动，这叫外拓。北京DRG一开始是给试点医院们一些会计上的优惠倾斜，医院们高兴（得名又得利），与集采联动可视为软着陆探索。期待发挥医院医生积极砍价、享受结余留用的新机制，值得期待。

　　三年行动计划较顺利。截至目前，未遇到明显反抗。说明DRG在起步阶段把总额预算的DRG部分套到不同医院科室，总体比较“合身”，还需完善。值得一提的是，有些咨询辅导机构似乎在帮助医院医生钻不必要钻的DRG支付漏洞。对此，笔者建议要把责任、质量评价夯实给咨询辅导机构，视具体案情判定违法或扣分，以削弱其竞标能力。