笔者感触：

　　以集采药进实体药店为例，大家不必过于恐慌、以至消极。

　　进实体药店的只有集采药么？这只是最狭隘、直接的口径。除此以外，还有受集采活动影响的全线全面药品价格调整。我不相信立普妥完全不受集采活动影响。

　　对实体药店来说，承销集采药，有权利：卖或不卖、卖多或卖少、有一定的加成调整区间。

　　而不断成熟、有适当性的集采也展现了：以500个集采品种为当前目标；降价相对温和；续期可能有微涨价；一方面，胡艺缤之流污蔑集采药质量；另一方面，集采药也在加强患者宣教和权益保护。而国内仿制药替代率还未及美日等发达药品市场的水平。

　　集采药目前执行中还有大的提升空间。一是仿制药品种数量远远大于集采药品种数量。二是有着生产、销售进院、患者教育等综合原因。

　　乐观看，有500个集采品种，就至少会影响1000个药品品种。而且，很多好药、老药伴随市场中“无形的优胜劣汰式的集采”也必降价。

　　前面说了这么多的集采药价、药品降价，集采、药改的底层逻辑是降价么？笔者认为终极还是看可及。医保部门是打死也不会承认：DRG、集采是为了控费。他们爱讲管用高效，这是质量内涵。而临床可及，带来数量影响。当总销量好了，谁会最受益呢？

　　笔者认为，只有在药价虚高，才有医院医生带金销售的温床。而当集采、综合医改加速临床药品降价，即便院内用药销量提高了，以每单位计算的带金部分，并不一定是多或少，而很可能是无。这一块利益被拿走，医保部门用结余留用、医价调整来补回。

　　带金，不在这里，就在那里。主要有三种藏身之地：一是医生；二是药店；三是PBM。当药品标价降低，机会主要会流向药店。医保部门也就追杀到药店来。在实体药店，可以合规承接业务，实现“带金”的阳光化、合法化。要强调普天之下，莫非王土。

　　在医院医生带金时，100元标价，假如拿20元回扣。在实体药店这边，100元标价变作50元，而药店拿到净收入5元甚至更少。医院药房都接近于平进平出，实体药店没有平进平出。这是业态新原则与大趋势。

　　实体药店会得到好处么？乐观看，整个医改都为药店盈利做重要贡献。因为在未来，谁还在坚持卖药，谁就会受益，但不是暴利。

　　上游药企对此有什么意见？在笔者看来，药企已经被KO了：监测审计、挂网“四同”、集采多样化、医保支付标准，就好比魔礼青、魔礼红、魔礼海、魔礼寿。

　　感谢牛老师对本文的启发。