“急则治其标，缓则治其本”。

　　长信主任的这句话很好地诠释了疼痛科治疗技术组合的思路。满足不同患者不同治疗阶段的需求就是我们要的结论。

　　无论是西医技术、中医技术、或者是民族医学技术，尽量去符合这句话的要义，就是疼痛科治疗技术组合的基本法则，一切以需求为中心，一切以患者为中心。

　　如果再多一句，就是尽量符合医保要求，从普惠医疗中为患者争取利益，个人少负担一点，人就多一点；治疗方法多一点，人就再多一点；如果，我说如果你的效果更快一点，患者的依从度就高一点，人就更多一些。

　　“效果好，医生牛”，这就是完全符合上述要求后患者给的评价。

　　品，你再细品品，“急则治其标，缓则治其本”。

　　疼痛科首先要祛痛，之后要治本。你不能对一个急性疼痛患者说，来先喝七天中药，看看效果，不行我再给你调调方。你能等，但患者不能等啊。事实上，不管你用什么方法，先让他不疼，他就服你。

　　对于急性期患者，如果医生不能快速为患者镇痛，那么医生的口碑就会渐低，进而患者就会越来越少。拿中医来说，没有什么比一根针灸针更能让患者信服的，痛来针挡，后面再慢慢治。让患者放下戒备，这是一名大医生，不，应该是一套治疗技术组合应该首先解决的问题。

　　合理的临床路径不仅解决了患者的需求，也给科室建设带来足够的信心！

　　疼痛急症治疗技术组合

　　对于疼痛急性期的患者而言，最重要的就是止痛，不管你用什么办法先帮我止疼。比如，处于急性期的椎间盘压迫神经患者，基本上24小时都在疼，躺不下，睡不着，很多人只能吃大剂量的止疼药就是那种止疼片入睡。

　　对于多数患者都至少经历72小时以上的急性疼痛，严重影响患者的情绪、饮食与睡眠。坐不能座、站不能站，可能躺下还更疼，趴着或许好一点。

　　这时候，患者在做什么，全网搜索紧急止疼办法，只要有一线希望他都想去试试，拨通咨询后，第一个问题就是“能不能快速止痛”，你如果说能，他就敢压上他能承受的家当去治疗。但事实上，患者能搜索到的信息水分都很大，保健品和电子按摩器械居多。

　　到了医院，很多医生解决的办法也过于保守或者无计可施，当然还有更多的原因就是不知道挂哪个科，对于县级医院疼痛科还是非必备科室。患者在内科、骨科、麻醉科、中医科、推拿科、康复科或者妇科等不同的科室来回折腾。

　　对于急性期疼痛，从疼痛科科室运营人员的角度看，不管你是西医、中医或者民间疗法也好，能够快速止痛就是好办法。

　　对于患者来说唯一的纠结就是手术与非手术的抉择而已。对于急性期做手术必然考虑的更多。是不是做了手术就能好，医生说改善肯定但未必全好；做了手术是不是还会复发，医生说不保证；做了手术有没有后遗症，医生说可能有半年左右的腿麻、胀痛或者这是正常的术后反应。

　　对于是否手术治疗，按长信疼痛康复医生集团的评估标准——患者在无需借助辅助工具的前提下能连续行走100米的，可以不用手术治疗。这是对椎管狭窄患者的手术建议。

　　对于更多的急性疼痛患者，如网球肘、局部拉伤、急性筋膜炎、跟腱炎等疾病，如果科室建设还不成熟、技术储备缺乏，按笔者个人的建议，就要中西医结合，能上的手段全用。先为患者止疼。

　　打封闭、做神经阻滞、中医适宜技术（针刀、针灸、拔罐、热敷、蜡疗）、射频微创、中药调理，可以依次排兵布阵。先止疼，缓解后再逐步治疗。

　　治疗方案的选择，可以参考长信医生集团的一套诊疗临床路径。

　　首先，分类治疗：分病情——轻、中、重；分病程——急性期、缓解期、恢复期。

　　其次，分阶梯治疗：一阶梯物理无创；二阶梯针刺推拿；三阶梯中医一般微创（针刀等）；四阶梯西医一般微创（射频消融等）；五阶梯手术治疗。

　　建议，判断病情和病程后，先止痛再治疗。

　　想要患者信你，那你就得露一手绝活。之后，才能有之后。

　　技术组合看医疗市场竞争

　　看了上面的介绍，你也许会想，这些技术都要上，本身就是个难题，疼痛科建设的难度陡然增加。实则，站在技术的本身看技术，那基本没有尽头。科技的尽头就是创新，技术的尽头就是更新。而科室成长的核心，是精深，一招鲜吃遍天。

　　现实，是要从三个维度做疼痛治疗技术组合。第一是医疗环境的竞争、第二是人群的定位、第三就是医保与盈利。三方面综合筛选后就是你要的。如果要发展为疼痛专科医院，实话讲不用选，这些都需要。围手术期做技术匹配就是赢家。

　　医疗环境竞争，就是当地拥有此类治疗技术的医院数量。拿北京来说三甲林立，如果作为一个民营医院，以椎管狭窄类的微创手术为主，竞争就非常大，每家三甲医院的骨科、疼痛科、神经外科好像都有大牛医生。拼品牌肯定不如大三甲，拼医生只能做专家带流。所以，从竞争环境看，在北京做中医疼痛科就是首选，竞争不大，患者又多，对于久病处于缓解期的病人，这里是最后一站，特别是术后康复的人群也很多。

　　如果是县医院，笔者个人的观点，就要定位为经济条件不是特别好的患者服务。因为他们经济实力和见识，更愿意留在本地治疗，去上级医院或者去省里、北京的意愿较低，除非你确实没法解决他们的病痛。作为县级医院（人民医院、中医院）的疼痛科，首先就是要止痛，之后按围手术期治疗思维，安排治疗项目，既能让患者康复，又能提高科室营收，还能预防医保基金外流。中西医结合治疗，手术为主，中医为辅，康复营收。

　　技术组合看人群

　　按人群分，老年人退行性疾病居多，就是所谓的颈肩腰腿疼发病率基本100%，二次治疗率基本也是100%，不是治疗水平不行，而是身体机能退化，按下了葫芦起来了瓢，反复发作也属正常。随着中国老龄时代的到来，老年疼痛市场需求必然会逐年增大。

　　女性妇科疼痛也是个超级市场，如痛经、产后都是不错的市场。

　　按病种分，四肢关节痛多发生在中老年人身上，而筋膜炎更是高发疾病，发病原因不一，治疗迫切率居高不下。椎管狭窄类除了微创射频和骨科手术外，中医就是更好的办法。其它类型的神经性疼痛，如肋间神经痛等，神经阻滞的方法效果更快。免疫性疾病带来的疼痛也是高发病，如带状疱疹疼、强直性脊柱炎，这类病西医都有常用药，抑制问题不大，想效果长久还得从中医或者中西医结合下手。这类病不好治，但可以打科室知名度，治好一类，传播一大片。

　　所以，做好患者人群定位，之后按“急则治其标，缓则治其本”组合治疗技术。

　　技术组合看医保

　　我们国家正在大力推进普惠医疗，患者的消费习惯正在逐渐被养成。非医保不看病，必将成为更多人的首选。从以患者为中心的角度看，为患者省钱，也是医疗机构基本的道德标准。面对林林总总的医保类型，不同省份，不同地区的报销收费差异，做疼痛科你就得研究好医保。

　　符合国家规范，合规利用医保。为病人考虑后，我们还得为科室生存考虑，病人治病，科室营收稳定，这就是双赢，加上医保，就是国家、机构、个人三赢。

　　上治疗项目必须研究医保收费，笔者张大力作为疼痛医生集团的运营就深有体会。以按摩举例，天津的医保是每次5元，非常不友好，没法开展！北京的医保就好了很多，一次组合不超过4种，手指点穴、部位按摩，一次20分钟下来也有大一百多的收入。

　　新中医技术揿针，北京是18每枚，一次8枚144元；山东是28元每枚，而重庆是12元每枚，备注仅限公立医院。

　　射频消融，河北是每椎间盘2300元，增加臭氧消融仅加收30%。天津是每次3000元。差距巨大。

　　所以，你要开展项目得先研究医保，看看医保的收费情况与医保内涵限制。

　　多方综合再组合治疗项目。

　　本着快速有效，立即治标、短期固本，长期治本的治疗思维去运营疼痛科。

　　治疗技术组合有了，后期的发展关键就在于诊断能力的提高。目前更多的实际情况是诊断不准，治疗效果甚微；诊断准了，治疗技术跟不上，效果甚微；诊断不准，治疗手段单一，效果甚微。疼痛治疗讲究综合方案，没有哪一种技术或者产品就能全盘解决所有问题的。

　　疼痛治疗防止过度依赖一种器械、一种药品。没有所谓的神械和神药。不要把疼痛科做成器械体验科。

　　提高诊断能力，用好技术组合。力求用三年时间打造一支诊疗团队。用好“急则治其标，缓则治其本”的治疗思想！