提示：DRG/DIP2.0发布，要求24年12月底以前切换完成，时间紧任务重，医保改革速度提升，赋能医院改革顺应。

　　党的二十大报告明确提出，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。国家医保局《DRG/DIP三年行动计划》明确提出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。党的二十大三中全会《决定》明确，深化医药卫生体制改革。实施健康优先发展战略，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置、医疗救治等能力。促进医疗、医保、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，建立编制动态调整机制。引导规范民营医院发展。

　　1、DRG/DIP三年行动今年收官

　　国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）明确指出，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

　　7月23日上午，国家医保局举行按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案新闻发布会，当天《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号,以下简称《通知》）网上公开，10天后的8月第一个周末3-4号，DRG/DIP2.0直播解读，超过700万人次网民在线观看了直播，开门问政反响良好接地气。《通知》要求，24年12月底以前切换完成，时间紧任务重，医保改革速度提升，全面实现《DRG/DIP三年行动计划》，赋能医院改革顺应。

　　2、DRG/DIP2.0加速落地对医院产生5大影响

　　第一，规模发展方式的影响。在全面医保建立初期，人民群众的就医需求被激发，医院扩张病床、购买设备扩张建设，分享了医保基金“分蛋糕”的红利，但是也带来的医疗费用增幅较快的负面影响。较大的运行成本，DRG/DIP付费之间的矛盾日益突出，亏损较大的医院经济压力较大。

　　第二，医疗收入增幅的影响。与传统的按照项目付费不同，设备多、多做项目多收入，DRG/DIP支付方式实行“预付制”包干预算的方式，从医保基金按照打包“分蛋糕”，细化到病组（种）按照区域平均次均费用标化，给病组（种）设定了收入上线， 激励区域医院相互竞争“抢蛋糕”，通过有效合理的竞争挤压不合理成本，医院收入增幅遇到“天花板”。

　　第三，医疗收入结构调整的影响。面对DRG/DIP支付方式“预付制”改革，在病组（种）收入有限的情况下，如何既保证医疗质量安全，还要获得合理的经济效益，收入结构调整调整就显得更加重要。对于药占比、耗占比、医技检查占比较高，医疗服务收入占比较低的医院，对医院管理提出了较大的挑战。

　　第四，病种结构调整的影响。DRG/DIP向价值买单，对于高权重/高分值的病组（种）医保支付较高，对于基层病种和低权重/低分值的病组（种）医保支付较低，医院如何选择付符合自身功能定位的病种，成为影响医院价值补偿的关键，与医保按照项目付费完全不同。因此，病种结构调整对医院挑战大增，需要医疗服务能力提升。

　　第五，成本核算的影响。DRG/DIP基于大数据分析，支付颗粒度细化到病组（种），医院传统的成本核算到科室一级，没有开展DRG/DIP病组（种）成本核算，也没有信息化软件支持，或有信息化软件也是停留在对外报告，不清楚病组（种）医疗成本多少，是赢还是亏。DRG/DIP是基于病历首页作为付费的依据，业财融合还不能有效开展。

　　3、DRG/DIP2.0医院如何顺应？

　　面对DRG/DIP支付方式改革对医院的影响和冲击，加快医院管理观念转型，与时俱进提高内涵质量，才能顺应DRG/DIP支付方式改革，实现医院可持续高质量发展。主要从五大方面顺应。

　　第一，创新驱动。创新是医院发展的起点，要改变传统的粗放式发展观念，创新医院运营管理新理念，控费降本、提质增效，走内涵质量提升之路，才能顺应DRG/DIP支付方式改革。思路决定出路，正确认识DRG/DIP支付方式改革，是大势所趋大势所逼，医院不可能改变这种趋势，需要加快自我调整和改变，与时俱进才是真。

　　第二，质量驱动。DRG/DIP支付方式改革，是基于价值买单，更加强调医疗服务的有效性和价值，给医院带来的机会与挑战同在。医院如何提高“优质价适的医疗服务”，靠质量在竞争中取胜成为关键，医院需要关注细节，从诊断、治疗到护理，都要做到精益求精，创新和与患者的沟通，为患者提供更好医疗服务质量，才能更好的顺应DRG/DIP改革。

　　第三，成本驱动。DRG/DIP支付方式改革，给病种增收设置的“天花板”，在有限的医保收入的情况下，控费降本成为医院顺应DRG/DIP支付方式改革之本。因此医院要加强成本管控，要合理用药用材，控制药价、耗材虚高的灰色收入，激励使用集采和基药降低药占比和耗占比，积极降本增效。

　　第四，绩效驱动。DRG/DIP2.0《通知》明确规定，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。现行的绩效核算方式需要加快升级转型，从激励数量收入增长驱动，转型到提质降本增效价值驱动。

　　第五，数据驱动。DRG/DIP基于大数据分析，医院为了顺应DRG/DIP支付方式改革，需要更加重视信息化建设，加强数据管理和分析，为医院精细化管理提供保障支持。

　　总之，DRG/DIP支付方式改革引领公立医院改革顺应，赋能医院加快形成“新质生产力”，走内涵高质量可持续发展之路。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究