国家医保网站《2024年1-6月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标》公布显示：2024年1-6月，统筹基金收入13884.28亿元，统筹基金支出11735.75亿元。与2023年1-6月相比，统筹基金收入13449.44亿元，统筹基金支出10050.86亿元。

　　24年上半年统筹医保基金分析

　　与2023年相比，《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为33355.16亿元、28140.33亿元。职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入22880.57亿元，其中统筹基金收入16636.07亿元。基金支出17717.80亿元，其中统筹基金支出11620.58亿元。职工基本医疗保险统筹基金（含生育保险）年末累计结存26405.89亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入10474.59亿元，支出10422.53亿元。结余情况如下：

　　由此可以看出，职工统筹医保基金结余率保持较好的水平，居民统筹基金结余率持续下降，依然是医保加强精细管理的重中之重，DRG/DIP支付下费率和点值“同病同治不同价”现象会持续。医院要关注以下情况：

　　第一，住院人次增幅较快。随着人口老龄化加速，推动住院率大幅上升；DRG/DIP支付方式改革，推动医院“抢饭吃”增加住院患者。

　　第二，次均住院费用会出现“滞涨”或“负增长”。次均住院费用受经济下行的影响，人民群众对医疗费用负担敏感度提升，加之DRG/DIP付费控制力度更强，会影响到次均住院费用的增幅。

　　第三，增量不增效。虽然业务量增加，但是收入不一定同步增加，导致”增量不增收入或不增效”状况加剧，医务人员的劳动强度虽然加大，如果不能很好的进行收入结构调整，在收入增幅受限的情况下，绩效工资下降的可能性增加。

　　第四，医保监管更从严。随着人口老龄化今进程加速及疾病谱改变，医保基金的有限性，与民众医疗消费的无限性，及医院对收入驱动无限性矛盾日益突出，医保保民生的重任，监管更加从严，医院需要更加关注合规性和规范性。

　　第五，DRG/DIP全国一盘棋。DRG/DIP支付方式改革，不亚于车同轨书同文改革，随着2025年RG/DIP支付方式全国覆盖，医院依赖异地患者按照项目付费的方式，可能会终结，直接会影响到医院的医疗收入水平。

　　第六，强基层分级诊疗进程加速。随着紧密型医共体建设推进，强基层成为新时代重强音，分级诊疗进程将会加速，县域医疗服务能力提升，医保基金医共体打包付费进程会加速，充分发挥医保基金引导患者基层就医作用明显提升，会降低大医院的虹吸效益。

　　总之，医保基金的有限性决定，保基本医疗保民生是大政治，医院医保基金收入占比越高，表示对医保医疗程度越高，医保制度改革对其影响度就高。医院需要未雨绸缪，围绕人民群众健康为中心，积极拓展健康医疗消费服务项目，积极参与商业医疗报销绿色通道服务，加强精益运营管理建立“侧支循环”，时代的选择和必然。

　　职工医保住院人次及次均住院费用分析情况（来源《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》）

　　居民医保住院人次及次均住院费用分析情况（《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》）

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究