社会办医经过两轮扩张，机构数量已达到一个前所未有的高峰。现在已经进入一个重新洗牌、优胜劣汰的生死关头。很多医院将在洗牌中被踢出局——10多年前，我在内外部很多场合就反复指出：当下，国家大力支持社会办医，几乎打开所有大门，社会办医者踊跃而入，但大家一定要清楚，若干年后，宽进之后，一定会有严管，现在来了。其中，法制化、规范化，是社会办医的第一条生死线。架在社会办医者头上的有两把剑：医疗规范和医保规范。

　　社会的进步，行业的发展，随之同步的是行业法规的进一步完善、严格。医疗行业也不例外。

　　民营医院经过20余年的野蛮生长，告诉大家，已经过了埋头拉车闭眼赚钱的年代。眼下，必须要马上抬起头，睁开眼，认清路。

　　首先是行医规范。

　　与医院关系最为密切的是两部法规：《医疗机构管理条例》（国务院颁布，是下位法）和《医师法》（全国人大颁布，是上位法），一部管医院，一部管医务人员。

　　《医疗机构管理条例》条例于1994年2月26日通过，在2016年2月6日、2022年3月29日进行二次修订。都在执业监管上持续细化和严格。在准入管理、执业管理、资质管理等方面规定更细、更严。这一点，我相信，院长们深有体会。

　　2022年3月1日，新的《医师法》替代《执业医师法》，两部法在法律地位、内容涵盖和法律责任等方面存在显著区别。?在法律地位上《医师法》具有更高的法律地位，全面规定了医师的权利和义务、执业规则、考核与培训等内容。而《执业医师法》主要关注医师的执业资格、执业行为以及法律责任。在内容涵盖方面，《医师法》更为详细和全面，不仅涵盖了医师的注册、执业、变更等基本流程，还明确了医师在执业活动中的权利和义务，以及违法行为的法律责任。它强调了医师的职业道德和医疗质量安全，并对医师的考核与培训提出了具体要求。相比之下，《执业医师法》更注重医师的执业资格和执业行为，对医师的考试、注册、执业范围等进行了规定，但内容较为简洁。在法律责任方面，《医师法》对医师违法行为的法律责任进行了更为详细的规定，加大了对违法行为的处罚力度，以维护医疗秩序和患者权益。而《执业医师法》虽然也规定了医师的法律责任，但相对简略，主要关注执业资格和行为的合法性。

　　可以这么说，这两部法规，是医院和医院从业人员的基本法，每一个人都应该系统的学习。办医行医，规范管理，已不允许你恣意妄为，无论你办医院、开科室、引进新业务，还是你行医执业，接诊病人，书写病历，都有章可循，有法必依，规规矩矩，否则轻者罚款停业、吊销证照，重者承担刑事责任。

　　其次是医保规范。

　　10年多来，民营公立医院的两轮扩张，医疗支出急剧膨胀，医保资金严重透支，加之医保违规时有发生。医保老爹在重压之下，十分恼火，首先要拿民营医院开刀！

　　目前监管医院医保规范的主要法条依据是《医疗保障基金使用监督管理条例》，自2021年5月1日起施行。其中第三十八、三十九、四十，三条针对医院。又以第三十八条为要：定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

　　（一）分解住院、挂床住院；

　　（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

　　（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

　　（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

　　（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

　　（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

　　（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

　　还是用一位医保局领导的一句话说，哪一家医院，包括公立医院，经得起这些方面的细查？言下之意，我剑出手，谁都可杀。

　　2022年5月6日《中华人民共和国医疗保障法》已列入全国人大立法预备审计项目。该法征求意见稿第六十四条：定点医药机构违反本法规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，由医疗保障行政部门对其法定代表人或者主要负责人处上一年度从本单位取得收入50%以上1倍以下罚款，５年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。

　　从《条例》上升到《法》，一个是国务院颁布，一个是全国人大颁布，严肃性和法律效率要高很多，大家一定要有意识。《医疗保障法》一旦实施，法人代表或责任人的法律风险将大大增加，同时，对单位和责任人处罚的严肃性也将大大提升。

　　我一直认为，医疗行业进入医保主导时代，医院和医院从业人员的风险之大已经不可同日而语，20年或30年前，管理者、从业者，最大的担心是医疗事故、医疗纠纷、医闹赔款，但无论如何基本不会发生大额损失、甚至医院停业倒闭、人员入刑的情况。而如今，医保剑下，直接经济损失已经是最轻的惩罚了，死在这把剑下的医院、创业者、从业者，每年不在少数。而这把剑，只会砍向民营医院，不会砍向公立医院，这就是命。

　　所以，各位社会办医从业者同仁，我们是在钢丝上走路，下面是万丈深渊。