最近我才发现人民日报2013年01月18日有篇白剑峰的文章叫“病人为何越治越多”，这篇文章读来心感觉很深沉。尤其由此联想到我们医改后的一系列口号与做法，与白先生的这篇文章的因果有点关系。

　　比如，我们在解决金融危机的时候，恰是医改元年，也是政府加大对基层医疗的投入黄金时期，本来是很好的，毕竟多年来我们的政府对医疗卫生的欠债太多。但是我们却提出了一条错误的口号：拉动内需！也就是说通过对医疗卫生的投入，借医改之势，拉动国内GDP的增长。看似很“合情合理”，过敏没有钱看病嘛，政府出一点，个人出一点，撬动整个医疗经济的发展；

　　再比如，我们很喜欢从经济学的角度去全面推动医疗服务的“薄利多销”。当人们在学经济学的时候，都喜欢用化妆品与药品来解释“薄利多销”。从经济学角度来讲，化妆品属于需求富有弹性的商品而药品属于需求缺乏弹性的商品，我们不可能像购买化妆品和使用化妆品的心态去“吃”药品，“搽”药品。医疗服务包括药品的“销售”不可以通过“薄利多销”的来达到增加医院总收益的目的。或通过药品的销售来拉动国民生产总值的增加。当然，一些无伤害和小伤害的检查可以类似“化妆品”，通过“薄利多销”来拉动医院的增长点，但是结果如何？过度检查，过度医疗就随之而来。本来需求弹性很低的医疗“商品”，经过“诱导”，把欲望变成了需要和需求。

　　我们再拿一组数据说事。1990年以来我们医疗费用发生了N倍的增长，而医护人员的增长在费用增长下显得如此的乏力（图：红黄蓝三条线），几乎趴着不动。尤其在医改开始后的三年，医疗费用更是一个高跷。服务费用的增加的同时，医疗服务量也是几倍的增加。这说明什么呢？说明了：看病贵了，看病难了，患者多了，医务人员更苦了！而健康状况呢？

　　我们总不能说，医改了，看病的人多了，国民健康素质下降了。是不是，我还真的不敢说个明白。那我们可以说是医改拉动了内需？因为在我们这三年病床数目增长率也很高，与国际发展趋势背道而驰（美国床位逐年下降），而这种“内需”的潜台词是如何说和说得完美呢？下面白先生的的文章也许在说我要说的另外一个问题：我们的我们的预防工作做得怎么样？

　　中国中医科学院广安门医院花宝金教授因擅长治肿瘤，患者趋之若鹜，一号难求。然而，花教授却并不开心，他说：“我行医几十年，每天都在拼命看病。结果，病人不仅没有减少，反而越治越多。作为一名医生，一点成就感都没有。”

　　花教授是一位清醒的医者，他看到了表面“繁荣”背后的隐忧。从医生个人来说，病人越来越多，说明自己医术高、口碑好，患者认可。但是，从整个国家来说，病人越来越多，则说明医学发展走入误区，重治疗轻预防，医生“只治不防，越治越忙”。

　　古人云：上医治未病。意思是说，医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是擅长防病的人。遗憾的是，不少医生错误地认为：谁的病人越多，谁的本事越大。近年来，很多医院跑马圈地，盲目扩张，有的医院床位数甚至超过6000张，成为世界罕见的“巨无霸”。在扩大规模的同时，还大量引进“高精尖”设备。如此一来，大医院形成“虹吸效应”，抽空了基层的优秀人才，导致患者过度集中难以分流，医院的扩张速度赶不上病人的增长速度。因此，大医院医生整天疲于奔命，都在忙着“治已病”，哪有精力“治未病”？

　　医学技术越来越进步，医生队伍越来越庞大，而病人却越来越多，这是医生的悲哀，也是医学的失败，值得认真反思。美国心脏协会曾有一个生动的比喻：如今的医生都聚集在一条泛滥成灾的河流下游，拿着大量经费研究打捞落水者的先进工具，同时苦练打捞落水者的本领。结果，事与愿违，一大半落水者都死了，被打捞上来的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者与日俱增，越捞越多。事实上，与其在下游打捞落水者，不如到上游筑牢堤坝，让河水不再泛滥。作为医生，不能坐着等人得病，而应防患于未然，避免更多人“落水”。

　　预防为主，是我国的卫生工作方针。但是，由于缺乏有力的制度保障，这一方针沦为一句口号。专家预言，未来十几年，慢性病在中国将呈“井喷式”爆发。如果“井喷”真的发生了，这将是中华民族的灾难，中国人有可能成为新的“东亚病夫”。2010年，我国慢性病卫生费用占卫生总费用的比重为70%，而这些疾病大多是可以通过干预避免的。因此，能否阻中国人有可能成为新的“东亚病夫”。

　　公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体。最近，卫生部提出探索建立医疗服务联合体，让大型公立医院与基层医疗卫生机构成为利益共同体，通过双向转诊的方式，对居民进行无缝化的健康管理。同时，推动大医院设立全科医学科，鼓励大医院医生做全科医学带头人。这不仅符合医学发展方向，而且体现了公立医院的公益性。今后，大型公立医院应从单纯的治疗疾病为主，转向预防与治疗并重，将“末端治理”变为“源头治理”。

　　从顶层设计来说，政府应为落实“预防为主”方针提供政策支撑。例如，借鉴世界上大多数发达国家的做法，将“医疗保险”变成“健康保险”。政府不仅要向医院购买疾病治疗服务，还要购买疾病和健康管理服务，由全民健康保险“买单”。从“医保”到“健保”，虽然只有一字之差，体现的却是医学理念的巨大进步。

　　医疗消费具有无限趋高性，再多的财富也会被这个“无底洞”吞噬干净。因此，解决13亿人的健康问题，绝不能靠打针吃药，而要靠预防为主。只有病人越治越少，才说明医生的本领越来越高，医学越来越有希望。