卫生经济学与卫生经济管理：第三章  市场在卫生服务中的作用

　　魏颖 杜乐勋主编  人民卫生出版社出版

　　我国经济体制改革的目标是建立具有中国特色的社会主义市场经济体制。这就要求我国卫生事业的改革和发展，必须符合并适应社会主义市场经济体制的需要。同时要求我们对市场经济和卫生服务市场有一个比较全面的了解和把握。因此，分析市场对卫生服务的作用必须在掌握市场经济基本理论的基础上，从一般市场与特殊市场相结合的角度，分析以下二个问题：（1）在卫生服务的领域中哪些卫生服务靠市场发挥作用，哪些卫生服务靠计划发挥作用；（2）卫生服务领域中如何引入市场机制。

　　第一节  市场和市场机制

　　一、市场与市场经济（market  economy）

　　市场是与商品经济联系在一起的概念，哪里有商品生产和商品交换，哪里就有市场。狭义的市场概念是指商品交换的场所。广义的市场概念是指商品交换关系的总和。社会分工的存在决定了各生产经营者之间相互交换产品的必要性，而生产资料及产品分属于不同的所有者，则决定了必须采取在市场进行商品买卖的交换形式。所以只要有上述条件存在，商品经济关系必须通过市场，借助于市场机制的调节才能得到实现。因此，市场是商品经济关系得以实现的必然途径和基本形式，是商品经济的必然产物。

　　市场的基本要素有五种：商品交换的场所；商品交换的媒介货币；市场需求和供给；以价格为核心的各种市场信号；以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者。商品交换的场所指商品交换的地点和区域；商品交换的媒介货币指买卖双方得以实现交易的媒介手段；市场需求是指商品或劳务的消费者在一定价格水平上对商品及劳务有支付意愿和支付能力的需求量；市场供给是指在一定时间内商品的生产者在一定价格水平上，所愿向市场上提供的商品的数量；以价格为核心的各种市场信号是指市场自身运转的信息系统。内容上包括商品的价格，以及各种生产要素商品（资本、劳动力、技术等）的价格信号；市场活动主体的商品提供者和消费者指他们从自身利益出发，依据市场各种信号在经营、投资和消费上采取供求行为的当事人。

　　市场与市场经济并不是可等同的概念。市场的存在并不意味着就一定存在着市场经济。只要存在商品生产和商品交换，就必然会有市场。而市场经济作为一种与计划经济相对立的社会经济运行与资源配置的方式，它是就整个社会的经济运行与资源配置的基本特征而言的，指的是与计划经济不同的一种社会经济的组织和协调形式。只有当整个社会的经济运行和资源配置都是由市场和市场机制起基础性调节作用时，才称得上是市场经济。因此，市场经济一方面与市场有联系，以市场的存在为基础；另一方面，市场经济又只是商品经济本身发展到一定阶段的产物，即社会化商品经济的产物。

　　市场经济是就整个社会经济活动的基本方式而言的，特别是就国民经济中那些“纯”经济部门和产业而言的，如工农业、商业、金融业等等。但是，在实行市场经济体制的任何国家里，实际上都还存在着某些非经济部门或非纯粹的经济部门。在市场经济的大环境中，这些部门的运转不可避免地要引入市场机制以提高效率。但这些部门毕竟不同于那些纯经济部门，它们既要为社会提供物质产品和经济上的效益，更主要的是提供社会效益，如卫生部门。因此，在这类部门和产业中，市场的作用形式和范围，市场机制与政府宏观调控机制的结合方式，都必然会有其特殊性。这些部门或产业的市场，显然属于特殊市场，需要专门研究其运行的规律性。

　　二、市场与计划

　　市场和计划是人类经济活动中资源配置的两种不同的基本方式。市场中的供求关系由价格起杠杆作用来调节，计划供求则由政府对资源进行指令配给。实践表明：第一，是实行以计划还是以市场来配置社会资源，不取决于人们的主观愿望，而取决于客观存在的物质经济利益关系和经济运行规律。第二，在现代社会化商品经济的条件下，计划与市场这两种社会资源配置的不同方式，必须结合在一起。二者本身并不构成区别社会制度的标志。并且只有使二者有机地结合起来，才能保证社会经济运行的顺利进行和资源配置过程的效率。市场和计划具有不同的适用范围，二者具有不同的功能与作用。

　　我国改革开放十几年来实践的发展，使人们对计划与市场关系的认识逐步深化并最终形成重大的突破。这一认识过程大致是：首先，认识到社会主义全民所有制经济中的各经济单位之间也存在商品经济关系，进而承认社会主义初级阶段的我国经济是商品经济。第二，认识到传统的单一计划经济体制的严重弊端，进而开始承认在社会主义经济中引入市场机制具有重要的积极作用。第三，纠正了以往认为计划和市场是相互排斥的传统观念，进而承认二者在社会主义经济中是可以相互结合的。第四，提出在计划经济的基础上引入市场机制的改革设想。第五，确认计划和市场都不属于社会基本制度的范畴，而只是组织和协调社会经济运行和资源配置的不同社会经济形式。以此为基础，确定了建立具有中国特色的社会主义经济体制就是在市场经济的基础上引入计划，实行面向市场的政府宏观调控的一种经济体制。

　　三、市场机制及其作用

　　市场上的各种要素相互作用、制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。市场机制是商品经济条件下社会经济运行和资源配置的基础性调节机制，是商品经济的普遍规律即价值规律的具体表现和作用形式。

　　市场机制作为商品经济运行的内在调