当我们提出“限制公立医院盲目扩张”的时候，我们有没有注意到是否给基层医院提供有利的发如何提高基层医院的生存能力展空间呢？答案是基本没有的！相反，新政策给了很多很多有形的和无形的限制！

　　目前基层卫生院基本处于两种状态，一是基础条件差，二是利用率低。在广东这样经济发达的地区，几乎所有的地级市都存在基层卫生院基础差的情况，因为粤西、粤北、粤东我基本都走完了。如今依然停留在30多年前的境况比比皆是：木头做的产床，没有内走廊的病房，简陋不堪的手术室，连办公座椅都有一种怀旧的感觉。这里有两个实例：

　　一个是连州星子镇。我在八年前到连如何提高基层医院的生存能力州星子镇基层村党组织生存能力帮扶，我利用我们的资源优势解决了星子镇中心医院的服务能力，并以此反哺村政府，使他们有了活动经费。我做的第一件事就是提高手术室与产房的安全系数，改善手术条件。没有规范的手术室就是自己也难以开展手术，有了手术室没有人也可以请人，而且可以通过现场的手术示范带动一个团队。第二件事就是改造病房，使每张床都有设备功能带、有氧气直供，将开放的走廊装上防风玻璃，住院环境大大改善，既留得住病人，也方便了病人。

　　另外是乳源大桥镇。今年元宵在大桥卫生院看到的又是另一种景象。总体感觉医改对该卫生院的改变还是很大的，国家下拨的100万建设资金变成了一栋价值2000万（城市价）的大楼，整个卫生院面貌焕然一新，全院全科医生培训也基本完成。韶关市全部基层卫生院都实行了收支两条线，全年人均工资也有3万。不过，他们的公卫任务比以前重了。访谈中给我的第一个印象是卫生院留住旧人，吸引不了新人。编制75人，在职只有57，去年新招了5人，走了3人，庆幸的两点是留下来的基本都是业务人员，并且具有较高的敬业精神（幸福指数应该处于中等）。第二印象是他们的服务能力不足，这从他们的病房、设施和手术室、产房可以看出。

　　据调查了解，目前，相当一部分乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院病床使用率不高，有的平常只有几个住院患者，不少病房、病床闲置，不同程度地浪费了基层医疗资源。究其根源在于：一是有的手术医生很少，甚至没有，很少开展手术，手术室经常关门，即使遇到阑尾手术也不敢做；二是有的基层医院不设置产科，无助产士，产妇正常分娩也得去大医院；三是参保人员如果异地就医，在基层医院住院难报销医药费；四是患者在基层医院住院无相关报销优惠举措；五是基层医院临床用药范围受限，一些深受患者喜爱的常用药品短缺，很难满足住院患者特别是一些常见病、多发病、慢性病患者的服药需求；六是基层医院领导、医生缺乏“创收”动力，怕承担医疗风险，变相地推脱回绝高风险患者；七是双向转诊在不少地方仍流于形式。当地卫生行政部门没有建立健全双向转诊实施细则，跟进措施并不到位。此外，双向转诊涉及大、中医院与基层医院之间的利益分配问题，大、中医院不愿意将需要康复的患者转到基层医院继续康复治疗。卫生部门也把康复科的建设当着三级医院建设重要指标，从“骨子里”就没有限制过大型公立医院的“分级分类”发展。

　　我们在讨论什么是基本医疗时，大家对基本医疗的概念与内涵进行了阐述。医改伊始，我们提出要把基本医疗作为公共产品向全社会提供，这就注定我们的基本医疗必须是政府财政提供，具有公平性、公益性、可及性、可变性和差异性。换句话说，基本医疗就是根据不同地区的经济状况制定的一项可持续性的、由适宜人员掌握并提供适宜技术和适宜服务的基本医疗服务制度。同名词就是分级分段医疗。

　　海南省的做法应该借鉴，它是多举措引导患者到基层医院住院。规定一般卫生院要优先开展一级手术，中心卫生院优先开展一、二级手术，其费用按门诊统筹费标准报销，不受次均门诊费用制约。在乡镇卫生院完成符合条件和规范的临床科室、医技科室的建设，政府加大对边远地区卫生院产科的扶持力度。同时实施“限费医疗”政策，参合农民在县（市）域内乡镇卫生院住院时，只须花费150元左右，超出起付线外的基本医疗费用予以全额报销。这一举措无疑能有效激活基层医院医疗资源，吸引更多的患者到基层医院住院，从而不断提高其病床使用率。同时也使合适的医护人员能够有所作为，是一种具有活力和激励积极性的举措。只有基层医院的基本医疗服务能力达到一定水平了，医护人员的积极性才可以提高，基层医院病床使用率才会提高，让民众能够在家门口住上院，看上病，看好病才可以落地！

　　通过以上的分析，具体可以归纳为以下六条：

　　1，加大基层医疗机构的投入是基础。各地政府都要加大辖区各基层设备、人员配置的扶持力度。

　　2，制定有效的基本药物制度。目前基本药物制度基本没有达到世界卫生组织提出的初衷——保证基本医疗有药用。因此基本药物制度应该纳入基本医疗制度之内，使基本药品与基本卫生材料可以为基本医疗服务！要注意的是：基本医疗（含基本药物）是政府的一种干预，而不是市场的一种行为，否则就是今天基本药物制度的局面了。

　　3，人员的规范化培育应该是政府的一种制度、一种投入，并形成一种契约化管理，保证合适人员愿意留下，也觉得有用武之地。

　　4，支付制度应该更加向有能力的地区基层卫生院倾斜。制定科学的转诊制度和住院制度。做到既不滥收患者，也不无故回绝患者。

　　5，建立考核制度。考核制度既要考核基层医院的管理者、医护人员，也要考核地方政府。考核的重要指标应包括：基本医疗的外诊率，当地前五位多发病、常见病的治愈率与服务率，康复病人的服务率，医护人员的培训率和流失率，专家有没有定期全员授课等。

　　6，信息网络是一个见效快的工具。网络的建设一定是政府的规划与投入，是一种公益性的投入。这个网可以起到纲举目张的作用，诸如教学、医疗、康复、健教、卫生等等都可以一网打尽！

　　基层医疗体系的建设还包括很多，这不是提一下口号而已，是要真抓实干，也是容易抓的事情！如果不用心抓，就是经济发达的地区也做不好。例如：广东就得向全国学习！