上周六在中欧健康论坛我20分钟的演讲是我对当前医改现状最简单的概括。虽然医改的困境远远不止七八个，但是，公立医院不解决这几个＂礁石＂性和方向性的问题，医改只能在深水区打转。中欧论坛是中欧国际工商管理学院的品牌论坛，这次论坛同样汇集不少媒体。以下是经济观察报的专访。他们根据自己的视觉做了以下的报道。中国日报的采访和其他媒体的采访也陆续见报。

　　《经济观察报》：迄今为止医改已经进行了四年，在你看来，取得了那些成果？

　　廖新波：今年3月，有关方面宣布，医改三年目标如期完成，取得了巨大阶段性成效。其主要成效可以概括为“四提高，一降低”：基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，基层医疗服务能力明显提高，基层医疗机构服务效率明显提高，基本药物价格明显降低。

　　然而，始于2009年的医改，如今已有4年时间了，我们取得什么成绩呢？实际上我们仍然在深水区徘徊、拼搏，也就是持续地在攻坚。

　　目前我们的医改要改什么？最重要的还是要解决公平的问题。在保障体系里面最讲公平，医疗基本服务的提供也应该是讲公平的。因为医改新方案里面提出，我们要在医改中把医疗基本服务作为公共产品提供给全社会，就是要建体制、保基本。

　　过去整个医疗体系可以说是比较完整的，当然这个完整是有引号。为什么到了现在出现这样一种状况呢？看病难、看病贵，在新形势下新医改下的看病难、看病贵。医改4年了看病依然难，依然贵，这是对全体民众最合的评估。

　　四年过去，公立医院改革仍然还处于试点阶段。试点阶段意味着什么？我们要涉水了，要进行深水区。深水区是面对利益格局的重新分布和各种利益集团的博弈，这不仅仅是钱、权、利益的博弈。按照十八大的提法，全民享受医保，医保刚刚开头，任务十分艰巨。

　　事实上，在3年的医改里面我们基本上没有样本出台，也就是没有一个成功的公立医院改革的整体标本出来，而只是在某些方面有所探索。这就是医改的现实。

　　《经济观察报》：目前中国整个医疗服务体系是一个什么样的状况，存在哪些问题？

　　廖新波：概括起来，目前整个医疗服务体系的状况可以归纳为几个方面的问题。

　　首先是基层医疗体系，包括一级二级医疗服务机构能力不足，不能担负起初级卫生服务的功能。

　　其次是全科医师队伍“守门”难，大多数病人无序流向大医院，尤其是高级别的医院，城市大医院不得不承担了大量常见病、多发病的诊疗任务。此举导致医疗卫生资源的极大浪费。

　　再就是由于各级医院片面追求经济效益的最大化，形成了各自独立、相互竞争的格局，造成医疗行为的扭曲，淡化了公立医院的公益性，损害了医疗服务体系的运行效率。

　　至此，中国既有的三级医疗服务体系的框架已经名存实亡，丧失了其具有的功能组合。

　　《经济观察报》：为什么会出现这样的情况，导致上述问题的症结何在？

　　廖新波：症结在哪里？我认为最大的症结是投入机制方面的问题。由于我们投入机制的缺陷造成了城市和乡村资源分布不公，城市依靠着权贵和关系获得更多的资源，也就是关系经济学。而越是到下面越是投入少。

　　大家知道，在农村，甚至在县级医院根本没有政府的投入，甚至有些地方还从可怜的县级医院里面拿钱走，这是不是投入的问题呢？

　　所以投入机制如果不建立，必然会出现目前这样的状态。一、二级医疗机构服务能力不足，从基本建设、服务到技术的提供、人员水平，这些方面的不足，使其不能承担起守门员的责任。第二是浪费，目前的制度应该说是好的，但同时大量优秀资源集中在大城市，形成大量的浪费。

　　在改革路径方面，全世界来讲，全科医生制度为我们树立了典范。而在过去的医疗体制里面，不管我们的赤脚医生做得怎么样，但确实解决了一些实际的问题。虽然很基本，虽然没有什么技术。

　　此外就是，在医改的背景下，全科医生怎么下得去？这是我们必须要考虑的问题，也就是“5+3”、“3+2”，怎么样吸引全科医生到下面，而不仅只是鼓励他们下去，这就是我们需要考虑的。

　　《经济观察报》：很多人认为医疗领域之所以出现很多问题以及存在诸多乱象的根本原因，主要是医疗领域过度市场化的结果，你是否赞同这样的观点？

　　廖新波：我认为政府只要创造一个公平、公正的环境，不管是买服务还是提供服务都OK，但事实上不是。事实上政府既没有很好地买服务，也没有很好地提供服务。三级医疗体系虽然还存在，但实际上已经没有了，我们的基本医疗仍然是崩溃的。

　　在这方面深圳从解决农民工的问题，从解决社区医疗的问题方面下了很大的功夫，深圳做得非常好，为什么？因为有了投入。

　　很简单，如果你是私人资本，你会投入到没人看得起病的地方吗？不会，这就需要体现政府的责任，政府就是制定公平的环境。

　　在这种分化的情况下怎么样完成医改的任务呢？医改3年，实际上我们将如履薄冰，面临各种挑战。

　　为什么我们会得到这样的判断呢？你认为公立医院的改革成效如何？认为有成效的是占到3%，这个判断我是有感触的，因为我是负责公立医院改革，但是没有权、没有钱的负责。

　　事实上，在这方面，即便是得到最多资金与资源投入的城市大医院，在政府投入方面仍然非常不足。以2010年 广州、深圳、香港三个城市的收支情况为例，广州、深圳、香港三个城市的GDP分别为10604.48亿元、9510.91亿元和17841亿港元；三个城市的医疗预算开支分别为 21.5亿元、43.41亿元和540亿港元，三个城市教育加医疗预算开支占税收的比例分别为1.33%、5.48%和44.92%，内地财政对教育医疗的投入状况由此可见一斑。相比之下我们太可怜了。正是由于上述原因，公立医院不得不走向市场化，最终扭曲其公益性。

　　《经济观察报》：在你看来，公立医院改革现在面临哪些主要问题？

　　廖新波：公立医院改革现在面临几个问题。首先是方向问题。随着医改的大方向是非常明确的，要人人享有基本医疗，将基本医疗作为公共产品提供给全社会。具体的轨迹在哪里？仍然不知道。公立医院改革试点仍在进行，所以3年公立医院改革试点并没有完成任务，而是在继续。公立医院是在面临问题前行，但是怎么前行依然没有轨迹，依然号召我们大胆地去尝试。所以说公立医院处于徘徊的阶段。体制创新的基本是什么？我们离不开环境，而不是各自为政。我们在学习美国的时候，我们要学什么？最重要的就是医改必须是依法进行。

　　第二是尊重生命，美国医改首先是征求谁的意见？首先是医生的意见，医生的意见决定了医改的方向。如果我们制定的政策很多都是造成行政伦理缺陷的，那么这样的医改怎么进行得下去？

　　第三个政府不是万能的，是有限责任的政府，他解决的是公平，是解决最贫困人的生存问题，环境污染的问题，也就是制定合理的政策环境，这就是政府的责任。所以解决最底层人的看病问题应该是政府的重要责任，不应该撒手不管。在美国，，解决了贫困人员、老人的医疗，这就体现了政府的责任。

　　广东也曾经尝试把一些监督、评审下放到专业协会去，但是发现很难，还要涉水。

　　除此之外，还有基础问题，我们医改要解决的是基础，强基础，建机制。医保的广覆盖水分问题和质量问题是我们今后要解决的。在某些地区出现了空壳卫生院的问题，有医生的地方怎么提供基本医疗呢？不能吸引人留下，又有谁去服务呢？这是我们强基层要做的事情，就是我开头讲的怎么吸引更多有志之士下去。

　　再一个非常揪心的是医生的劳动价值怎么样体现的问题。说起来很可怜，到现在为止医生的劳动价值并没有很好地体现，我们还在要求如何挖掘医疗资源的潜力。比如说我们过去几年，我们的医疗费用在不断地上涨，但是医务人员的数量也在增长，但是非常缓慢，形成一个很大的差。从服务金额来讲，从工作量来讲，门诊量和住院量，一条上翘的曲线，而医务人员是平坦地增长。

　　《经济观察报》：目前情况下，在你看来，通过医改应使公立医院体现一个什么样的愿景？怎么去测量？

　　廖新波：医改要解决三个方面的回归，一是公立医院的公益性的回归，公立医院就是要体现公益，谁来体现？政府。二是医务人员的劳动价值要回归；三是尊重生命的理念要回归。

　　在测量公立医院体制创新成功与否方面，我认为可以有5项指标。一是医疗纠纷是否减少；二是医护人员的离岗率；三是各级医院的业务量以及疾病构成比。四是医疗费用的增长率与个人支付绝对数。五是政府投入与医院负债率。

　　上述五项指标分别从医患双方的满意度、医护人员的积极性、医疗资源利用的合理程度、医疗保障程度和公立医院公益性的实现程度等五个方面全面衡量公立医院体制创新的成功度。