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当医生无能为力时

作者: 廖新波 12年03月16日 阅读:3983 来源: 原创

  “毕生从警侠义长,跃鹤归西时光短”,这是3月5日送别我的好朋友毕跃生时留给他的一句别语。人生何其短,惜记当前时!

  今天我想拿出最近的两个例子和大家分享当生命不可留时,当医生与医学无能为力时,我们医生和患者的价值观拷问。

  【案例一】

  您好,我有一个问题请教您。我是肿瘤科医生,经常会遇到放弃治疗的问题。现在又有类似的事情。我想请教您怎么做。

  一男性60出头肺癌患者,肿瘤分期属于T4N1MO,具有自主行为能力,目前胸痛、胸闷、消耗等症状明显,一直问我怎么办。

  他的众多家属要求不告知患者病情,坚决不同意化疗、生物靶向治疗、放疗及介入治疗。问题:

  1、家属可以决定他的治疗权限吗?

  2、即使家属签订了放弃积极治疗同意书,他们能这样剥夺一个具有自如行为能力,通过系统积极治疗可明显提高生存率及生活质量的患者生命吗?

  3、作为临床医生能局限于所谓的告知吗。

  目前是,当有了告知书,医院就认可了这种行为,可我总有一种剥夺患者生存权利的内疚感。但我又想起了曾经那个“拒绝签字手术、而死亡的孕妇了”,当时所有的舆论似乎都对我等不利。

  谢谢。番禺一医生。

  【小评】疾病的知情权与治疗权一样重要,谁拥有知情权呢?我的好朋友毕sir,在我在探望他的几天前并不知道自己肝癌并转移,只知道痛。最后,一句话都没有留下就走了。保护性医疗重要,但是个人的知情权是否也应该得到尊重呢?个人知道知情权这对于治疗取舍也是非常重要的。

  【案例二】这是昨天晚上朋友给我的求救短信。

  在广州中山医肿瘤医院检查肿瘤PET/CT全身显像结果:右上肺尖段病灶代谢活跃,考虑恶性病变;右锁上及纵隔数个淋巴结代谢活跃,考虑转移瘤;右肺门小淋巴结代谢较跃,疑转移瘤。站活检结果:分化腺癌、浸润。由于病情较为严重,希望获得医院的大力关注与治疗,多谢。

  我看完之后,将此短信整理之后报告了肿瘤首席专家,我是从第三者的角度“有没有治疗价值”来与专家交流的。我整理了专家意见转告朋友:我将你亲戚的情况报告了首席专家,他认为,肺癌转移事实是存在的。目前是不能手术的,勉强手术只能增加痛苦和加快死亡。当下有两个选择。一是化疗,化疗的副作用很大,也很痛苦,在他这种情况下效果也不一定良好;第二种方法是靶向治疗,要检查基因情况,如果可以进行靶向治疗可能会较好,但是费用也不菲。你读懂我的意思吗?这看看你如何把握了。

  【小评】医生并非神,目前人们对肿瘤的晚期治疗依然处于“一筹莫展”的阶段,虽然有不少的方法、手段和药物,但是都是在“搏一搏”,疗效并非100%,哪怕是20%,也有人去试。干细胞治疗虽然对某一些疾病显效,目前对很多病的疗效不确切,但是由于基本不影响患者的当前状态,就算是无效也是一种尝试,希望这个有效的百分率落在自己的身上。这就是人们对生命的尊重与珍惜!

  题外的话:昨天在省中医二院给中层们讲医改,其中也谈到人的尊严问题。在医疗问题上,患者的尊严要尊重也得自尊,医生的尊严要尊重也得自尊,但是制定政策者更应该制定公平和对生命尊重的政策。

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