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除了六大部门,这个神秘“第七部门”也在监管医保基金!医院务必警惕!

24年04月25日 阅读:3455 来源: 晨晓转载 IP属地:四川省

  近日,国家医疗保障局联合多部门发布了《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》,明确指出医保局、人民法院、人民检察院、公安部门、财政部门和卫生健康部门等六大部门将联手监管医保基金。


  然而,你知道吗?除了这六大部门,还有一个常被忽视的“第七部门”也在默默地履行着医保基金的监管职责,那就是审计机关!


  一、审计机关:医保基金的“隐形守护者”


  根据《中华人民共和国审计法(2021)》第二十九条,审计机关对医保基金负有专项审计职责。这意味着,审计部门将通过大数据分析、现场查看凭证资料、深入医疗机构核查等多种方式,对医保基金使用中的疑点问题进行排查。他们的目光犀利,不放过任何可能存在的问题。


  那么,对于医院来说,审计机关的介入意味着什么呢?


  首先,医院需要明白,审计机关的存在并不是为了“找茬”,而是为了确保医保基金的安全、合规使用。因此,医院在日常运营中应严格遵守医保政策,规范收费行为,确保每一分医保资金都用在刀刃上。


  其次,医院应积极配合审计机关的工作。当审计部门到医院进行现场审计时,医院应提供真实、完整的资料和凭证,以便审计部门全面了解医院的医保基金使用情况。


  同时,医院也可以借此机会向审计部门请教和咨询,了解自身在医保基金使用方面可能存在的问题和不足。


  二、医院应对医保基金监管的深度思考


  面对日益严格的医保基金监管环境,医院不能仅停留在表面的合规操作上,而应深入思考如何从根本上提升医保基金的使用效率和管理水平。


  首先,医院应树立全局观念,将医保基金的管理与医院的整体发展紧密结合。医保基金不仅仅是医院的经济来源,更是保障患者权益、维护医疗秩序的重要工具。


  因此,医院应从战略高度出发,制定科学合理的医保基金使用计划和管理策略。


  其次,医院应加强内部管理,完善医保基金使用的内部控制机制。通过建立健全的医保管理制度和操作流程,明确各个环节的职责和权限,确保医保资金使用的合规性和有效性。


  同时,医院还应加强对员工的医保政策培训和宣传教育,提高员工的医保意识和责任意识。


  此外,医院还应积极与监管部门沟通合作,共同推动医保基金监管工作的深入开展。


  通过与监管部门的定期交流和反馈,医院可以及时了解最新的医保政策和监管要求,调整自身的管理策略和操作方式。


  同时,医院也可以向监管部门提出建设性的意见和建议,推动医保基金监管工作的不断完善和改进。


  医保基金是群众的“救命钱”,事关群众切身利益。在日益严格的医保基金监管环境下,医院必须时刻保持警惕,加强内部管理,确保医保资金的合规使用。


  面对日益严格的医保基金监管,医院需要采取一系列措施来确保合规运营并提升管理效率。以下是一些具体实践建议,供医院参考:


  01、建立医保基金监管的智能化平台


  利用大数据、人工智能等先进技术,医院可以建立医保基金监管的智能化平台。这个平台能够实时监控医保基金的使用情况,对异常数据进行自动识别和预警,从而帮助医院及时发现并纠正可能存在的问题。


  同时,平台还可以提供数据分析功能,帮助医院分析医保基金使用的趋势和规律,为医院的决策提供更加科学、准确的数据支持。


  02、推行医保基金使用的绩效评价体系


  医院可以建立一套完善的医保基金使用绩效评价体系,将医保基金的使用与医院的整体绩效挂钩。


  这个体系可以包括医保基金的使用效率、合规性、患者满意度等多个方面的指标,通过定期评价和考核,激励医院和医生更加合规、高效地使用医保基金。


  03、加强医保政策的培训和教育


  医院应加强对员工的医保政策培训和教育,确保每位员工都熟悉并掌握最新的医保政策和规定。


  培训内容可以包括医保基金的使用范围、报销比例、申请流程等,帮助员工更好地理解并应用医保政策。


  同时,医院还可以通过举办知识竞赛、分享会等活动,提高员工对医保政策的关注度和重视程度。


  04、建立医保基金使用的信息共享机制


  医院可以与监管部门、其他医疗机构等建立医保基金使用的信息共享机制,实现信息的互联互通。


  这样,医院可以及时了解其他医疗机构的医保基金使用情况,借鉴其优秀经验和做法;同时,监管部门也可以更加便捷地获取医院的医保基金使用数据,进行更加全面、深入的监管和分析。


  05、引入第三方监管机构进行定期评估


  医院可以引入专业的第三方监管机构,对医院的医保基金使用情况进行定期评估。这些机构具有丰富的经验和专业知识,能够从更加客观、全面的角度对医院的医保基金使用进行评价。


  通过引入第三方监管,医院可以更加准确地了解自身在医保基金使用方面的优势和不足,从而制定更加有针对性的改进措施。


  来源:院长微课堂


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