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断了补给的医改必死无疑!

作者: 廖新波 12年03月09日 阅读:4148 来源: 原创

  近日全国“两会”,医改的实际性的讨论寥若星辰,应景的几篇一带而过。如果要把公立医院改革当着今年的医改的重头戏,还真的不能再纸断了补给的医改必死无疑!上谈兵了,不然到了年底,到了2015年,甚至到了2020年,依然故我。很难想象,在没有补偿到位的医改可以达到我们医改的目的!

  昨天在广州医学院口腔医院挂牌活动的时候,媒体追问了我的两个医改问题,一是全国统一健康卡;二是县级公立医院试点。前者,只是一个“钥匙”问题,这把钥匙能开哪一家的门,拿取什么东西的问题,可以说是纯技术问题,解决的是“方便”的问题。而后者则是关系到医疗服务如何提供的问题,也就是“房子”如何建,房子建好了里面藏有什么“货”的问题。下面我就谈一下“房子”的问题:为什么县级医院担心试点“先行先死”。

  去年底今年初,有不少县级医院的院长和卫生局局长消息非常灵通,知道广东省今年将选取有条件县级公立医院开展医改,主要是针对“取消以药养医制度”和“实施基本药物制度”,当我还不是道如何做的时候,他们来电和短信要求不要将试点工作放在他们地区和医院。主要是担心三年的基层卫生院试点的困境在县级医院出现。

  据我所知,各地县级医院的改革在国家公立医院改革大方向下,由各地市根据实际情况制定方案。从我省来看,试点3年过去了,省一级公立医院改革方案至今仍未出台。一个没有“指引性”省级方案的医改,地方如何改呢?还是试点?自己试?如果已让勉强地用基层医疗结构所谓的“试点成果”在盲目改,在配套政策不完善、补偿机制不健全的情况下,县级医院的担忧是存在的!

  一个不可否认与遮掩的事实:试问有多少县级医院不是自己贷款来发展医院?不管是富庶地区还是贫困地区,贷款额度是不少的!媒体曾经披露,全省192家县级医院中,188家平均负债额度达到4826万元,没有负债的仅有4 家。而又有哪一个政府实现医改提出任务要解决县级医院的历史欠债呢?不解决欠债,也不制定补偿措施,相反“釜底抽薪”地“去药品加成”,县医院情何以堪!这不是要搞垮县级医院的根基吗?县级医院的院长和医护人员不担心?政府舍得花这些钱吗?有法律保证政府对医院的投入吗?“以药养医”带来的负面影响是极大的,必须要废除的!但是它确是基层医院生存的命根,也是政府不想投入和减少投入的手段!

  我常说,公立医院改革的关键是看能否体现公立医院的公益性,与此同时提升医务人员的积极性。政府应主动承担对医院的基础设施建设、医疗设备采买、人员、科研项目的投入,让医院轻装上阵,而医院就负责经营,这样才能在回归公立医院的公益性的同时提升医务人员的积极性。

  取消“以药养医”就不是简单的事。你取消了以药养医后,医务人员的劳动价值该如何体现,激励机制如何界定,都需要指导意见和配套方案予以明确。

  我认为,如果各地要响应中央政府的号召强行“抢滩”的话,建议先不要取消15%的药品加成,实行使用基本药物目录。要吸取当前基本药品招标和去加成存在的缺陷。要知道,目前的基药目录并不是不够,而是被招死。如今,广东政府办社区卫生机构都已全面推行基本药物制度,取消了药品加成。在实际操作中,由于配套政策的缺失,相当部分基本药物招标遭遇尴尬。要么就是价格昂贵难以入围,要么就是价格低廉,招了人家不生产。正因如此,不少地方盲目扩大基药目录,却无法解决根本问题。这种头痛医头脚痛医脚且带有“掩耳盗铃”的做法,只能不断地增加“品规”与数目,最后回到改革前的原点,这种“恶性循环”,遭殃的不仅仅是患者,更重要的是“越招越死”。如果把病人从卫生院逼到县医院之后逼到市医院,县医院难以为继,医护人员也被“赶走”了,县级医院改革的最终结果就是死得惨于改革前!所以,如果实行基本药物制度的试点县级公立医院,暂不要取消15%的药品加成,待配套政策完善后,再循序渐进推广,也许还有弯转。

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