从总体上看，曾经护佑中华民族繁衍昌盛几千年生生不息的中医，目前存在着很多问题，一个突出的表现就是各级中医医院普遍没有综合医院“强大”，不但规模小而且在老百姓心目中也始终只能是“小弟弟”甚至与同级综合医院“差着辈儿”，很多县级中医院更是设施简陋，举步维艰。本文拟对我国县级中医医院目前的现状、原因做一简要分析并对如何突破困境给出一些建议。

　　现状：堪忧

　　据国家卫生计生委发布的《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》（下称《公报》），我国中医事业还处在“跟班”地位。具体表现在：

　　1机构少。 2013年年末，我国共有医院24709个，中医类医院（包括中医、中西医结合、民族医医院）3590个，占14.5%。另据国家中医药管理局的统计数据显示，2013年县级中医院数量是1，629个，基本达到每县一所。

　　2床位规模小。2013年末，全国医院总床位457.9万张，中医类医院床位68.7万张，占15%。

　　3中医执业医师占比小。2013年末，全国执业（助理）医师279.5万人，中医类别执业（助理）医师39.8万人，占14.2%。

　　4中医服务量小。2013年，全国医院总诊疗人次27.4亿，中医类医院4.9亿人次，占17.9%。出院病人总量1.4亿人次，中医类医院0.2亿人次，占14.3%。

　　政策：也算给力

　　面对中医院的“四小”局面，很多业内人士总强调政策因素。实际上，一直以来，特别是新医改后，在政策设计层面，对于县级中医医院的发展还是挺有利的。2009年新医改方案中，明确要求，加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。创造良好的政策环境，扶持中医药发展，促进中医药继承和创新。

　　2013年，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）印发，中医药事业被纳入重点规划并提出充分发挥中医药在“健康养老服务”、“中医医疗预防保健”等方面的特色优势，为中医开了很多“小灶”，如力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力，推动医疗机构开展中医医疗预防保健服务，鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务，开发中医诊疗、中医药养生保健仪器设备，鼓励有资质的中医师在养生保健机构提供保健咨询和调理等服务，鼓励和扶持优秀的中医药机构到境外开办中医医院、连锁诊所等，培育国际知名的中医药品牌和服务机构等。

　　2015年3月，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》出台，在明确县办公立医院床位每千人1.8张的情况下，给县级中医医院一个明确的床位数配置标准，即每千常住人口0.55张。同时给中医医院指明了一条“医养结合”的光明大道。

　　9月8日，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）印发，更进一步把明确要把“中医科”作为重点科室建设，要求县级中医医院同时重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。指出，对基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院应区别对待并希望县级中医医院在实现“90%左右患者在县域内就诊，基本实现大病不出县”做出贡献。

　　一些地方政府在县级公立医院改革中，将县人民医院安排70%基本工资财政补助，而对县中医医院安排100%。这种种政策无不显示政府对中医医院建设的重视。

　　原因：缺乏自信与自强

　　从县级中医医院发展情况看，有的发展得很不错，而有一些中医医院始终“扶不起”，一方面因为综合医院太强大，从地方政府和老百姓的心底里觉得有没有中医院无所谓，因此在政府领导的眼里觉得中医院可有可无。另一方面也是基于中医医院本身没有“特色”，无法给自己争取到“一席之地”。实际上也暴露出被人“小看”以至“自甘堕落”等深层次问题。

　　但深刻反思，至少有四个方面的原因不得不注意。

　　一是对“自己”缺乏客观认识。中医是一门古老的传统医学，几千年来，在保障人们健康，促进中华民族繁衍昌盛方面取得了不可磨灭的成就，形成了完整的医学体系，在很多方面具有独特的优势。在预防方面，中医提出“治未病”，即未病先防和既病防变。这一观念，在慢病防控与养生保健方面有十分明显的优势，完全可以据此建立起自己的“优势专科”；在治疗方面，中医骨科、妇科方面也有明显优于西医的效果。

　　二是缺乏战略规划。弄清自己的特长后，还要结合自己医院的传统，患者的需求等，做好医院的“战略定位”，确立发展目标。一旦确定，就不要换一任院长搞一套“特色”。有很多发展得很好的中医医院就是凭借一个疾病或者靠一位名医的某一个专长发展壮大起来的。如，可以围绕“中风”做好防、治、康一条龙。

　　三要缺乏自信。在中医医院里，我们看到很多学习中医的基本上不用中医药治病，时间长了，自己也越来越没有对中医药疗法的自信。最终沦落为中医不专业无特长，西医比不过综合医院，这样的中医医院怎么可能“有位”呢？

　　四是办院观念需要改变。现在很多中医行政管理部门制定了很多政策，不利于中医医院的发展，如过分强调中医医院的中医特色，在中医医院等级评审中要求管理者、医务人员、中医药疗法使用率三个不低于60%，病历书写，也一味强调“中医术语”，实际上这些要求并不是坚持与发展中医，而是限制中医。中医药发挥特长，做出特色，但不能忘记一点，“以病人为中心”，选择任何治疗方法都应该以病人需求和疾病需要为原则，医生要学会“两条腿”走路。

　　对策：弯道超车

　　中医医院，目前处在一个困境之中，但也是最好的发展时期，《中医药法》已经进入讨论时期，呼之欲出。各种政策都指向，中医未来越来越光明。目前，需要县级中医医院人齐心协力，谋求大发展。

　　一要做好战略规划。要明白自己究竟想办一所什么样的医院。然后，坚持不懈，一抓到底，扬长不补短，突出专科专病。围绕确定的目标，培养拔尖人才，形成梯队。使得今后在当地群众中，能够普遍知道，看什么病就去中医医院找某某大夫。

　　二要引导运用中医药彰显特色。不可否认，很多中医不愿意使用中医中药，一个原因是使用中药没有“好处”，而使用西药或中药注射剂有。当前，医疗反腐风高浪急，给回扣收回扣现象必将大大减少甚至绝迹，中医医院也要抢抓这一机遇，鼓励中医医师回归中医，将我们的特色拾起来，走出自己的“路”。

　　三要围绕重点“专科”和专病强化西医。我们不能全面开花，但完全可以在几个“病”或某一科疾病上面做出特色，做成县域内的NO.1，如围绕咳嗽，把呼吸病做好，让这样的医生参加全国最新的学习，引进最先进的设备，配备最齐全的药品；像失眠、便秘都可以做。面对老龄化社会，做成“医养结合”的大品牌。发挥“治未病”优势，做好健康管理等等。