近段时间，一些村民纷纷前来要求开处方到卫生院“报销”今年新农合门诊费用，甚至有村民开门见山地问，“医生，你这儿需要什么药，我把个人的新农合门诊费用在卫生院开药回来，请帮忙给予销售一下。” 每当反复婉拒这些村民的要求时，笔者想到了新农合门诊费用的报销方法以及其监管，似乎真难让参合农民逃脱“年终生病”怪圈。

　　新农合可合并到医保

　　笔者所在地区从明年起，不在有新农合之说。从明年开始，新农合与城镇居民医保合为一体，统称“城乡居民基本医疗保险”。参加保险的人不再有农民与居民之分。同时，参保人员还可以选择两种不同的金额参保。一种是参保人员缴纳90元，一种是参保人员缴纳220元。根据参保标准不同，相应的住院报销比例有所不同。

　　“城乡居民基本医疗保险”同时规定，往年的新农合门诊费用只要参保人员继续参保，就可以累计使用，并还可以家庭账户累计使用，不在有“当年过期归零”之说。这种方法可以让参保人员“年终生病”之乱象得到有效控制，能让医保金真正的为参保人员基本发挥更高效作用。

　　多处“漏洞”导致参保人员“年终生病”

　　在农村，绝大多数村民和城镇居民都有选择就近就医习惯。然而，自从有了新农合后，很多村民的就医习惯被打破，只有到定点医疗机构就诊才能享受报销，村民从“自由选择医生”走到“被迫选择医生”。

　　在新农合定点机构设置上，绝大多数乡镇只有一所卫生院能报销新农合门诊和住院费用，卫生室只能报销少部分门诊自筹费用。这种情况导致村民被迫到卫生院报销。一些卫生院根本没有认真执行相关诊疗原则，看病人钱多少而诊疗，甚至有的医生向村民谬传医学常识，导致参合村民“不知听谁说的是真”。

　　受历史、文化、习惯等因素影响，大多数基层民众基本医学知识浅薄，加上很容易受到利益驱使而感情用事。一些健康村民则年终时，“胆怯自己交的钱来年没有了”，纷纷到卫生院、卫生室“报销”门诊自筹费用，从而衍生很多“生病过程”。在网络上，有人晒出卫生院年终排成长龙的村民，几乎人人提着一个大袋子到卫生院“报销”新农合门诊自筹费用。这种没病自我“生病”的模式，不仅浪费了医保金，更浪费了药品和医疗资源，甚至跟村民不安全用药提供“陷阱”。

　　警惕“年终生病”成为打不死的小强

　　虽然一些地方在探索“三保合一”模式，让新农合、城镇职工医保、社会医保等合并统称医保，还是难逃百姓对医保的认识不足和医疗机构与医保部门之间的“剪不断，理还乱”的关联，变相采取“投机取巧”模式套取医保金成为一种合理合法。

　　实际上，村民以有病为由到卫生院、卫生室将自己的门诊费用“报销”的行为是一种变相的“套保”违法行为，为何这样的行为会成为打不死的小强堂而皇之地年年有、节节高呢？一方面，卫生院、卫生室医生用专业知识为村民“包装疾病”，让医保部门不容易通过病历等发现破绽；另一方面是参保人员与医务人员之间形成默契，“打死也不透露”，甚至一些卫生院院长还扮演医生与“病人”（村民）之间的“骗保桥梁”，为这两者“善后”。

　　当然，百姓健康科普知识落后、医保常识不了解，基层医务人员缺乏大局意识同样是村民乐意“年终生病”的原因之一。

　　参保人“年终生病”危害大

　　这种没病强行“生病”的情况很容易导致参保人员购买一些药品存放家里，一是造成无病乱服药，最常见的就是乱服用补药；二是容易导致药品过期，参保人不舍得扔掉而服用或误服过期药品；三是让中成药乱用“锦上添花”，受到基本药物目录制度的限制，很多卫生院只好运用“优惠报销”的中成药，导致参保人中成药与西药乱搭配使用；四是损害医保自身形象，对医保接触时间较为短的村民亲身经历“年终生病”报销，很容易对医保乃至医生的执业过程产生怀疑，加剧医患关系的隔阂。

　　总而言之，相关部门不能坐视不管这种“年终生病”现象，特别是每年到10月份就开始进入高潮的参保人员“生病”现象，更应该及时给予控制。村委会、居委会、乡镇人民政府等应该参与到监督医保报销当中来，特别是参与宣传医保政策更应该落到实处，让每一为村民都明白为何要参保、为何要报销、不报销有什么损失、无病报销的害处等等，群防群控“年终生病”这一怪相节节高的势头。