全科医学的发展就没有医改的成功

　　2014年10月，前卫生部部长陈竺，在中国全科医学大会上指出，没有全科医学的发展就没有医改的成功。今年2月，在“同心全科医生特岗人才基金理事会第一次会议暨同心全科医生特岗人才计划”启动仪式上，他再次指出，当前要充分认识“强基层、强人才、强全科”对我国卫生事业改革发展的重要意义，积极探索有利于引导全科医生到基层工作的政策和机制，精心实施好同心全科医生特岗人才计划示范项目。9月4日，在2015中国全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十三届学术年会上，他呼吁，所有的医学院校设立全科医学系，或在临床医学系内设立全科医学专业，并在所有的医学院校附属教学医院和三级医院设立全科医学科，同时，主管部门要将全科医学发展列入对医学院校和医疗机构考评的核心指标体系。由此可见，全科医学、全科医生对于医改，对于分级诊疗意义非同一般。

　　陕西省从2010年起，计划投入一个亿，用五年时间，面向乡村基层医疗机构，委托陕西省五所高等医学院校，每人1万元，开始实施万名医生转岗培训走上全科的建设之路。但是，在实际推进过程中存在很多问题，一方面参加培训的人员积极性不高，以致原定每年1期，改为每年2期，并将培训对象扩大到村医及乡镇卫生院没有执业医师（包括助理）资格但可以参加执业医考试的人员。另一方面培训合格的全科医生难以留在基层。截止2015年9月底，,笔者所在县共计派出10期141人，完成学业返回123人，其中村医41人，乡镇卫生院82人，培训合格后回来并留在基层（主要指乡镇卫生院）工作的72人，有10人已经离开。

　　做好四大措施留住全科医生

　　搭好“台子”  “台子”主要是事业发展平台，包括硬件和软件。我省在“硬件”方面实施了“安心工程”，努力做到“四有”，即乡镇卫生院做到有住房（解决职工住的问题）、有灶房（能方便职工吃饭）、有热水（能洗澡）、有取暖设施（冬季不过于寒冷），使得乡镇卫生院员工生活条件大为改善。建议建立符合实际的乡镇卫生院管理模式，关中地区交通方便，可以建立县村两级模式，也不予局限于县、镇、村，也不局限于每个乡镇必须办一所，在陕南陕北一些交通不便的乡镇建立县、重点镇、一般乡镇、村四级模式，把重点镇卫生院建成区域医疗中心或者县级医院的实质性分院。

　　多给“票子”   即建立有吸引力的薪酬体系。新医改以来，各地都在加大基层投入方面做了很多工作，乡镇卫生院实行了工资全额预算。今年7月份新的工资制度改革有给基层专列的“基层工作津贴”，但仍然缺乏足够的吸引力。建议设立更加优厚的“基层津贴”。

　　松开“绳子”  即建立市场化的人事制度。这里需要考虑4个问题，一是在设立具有足够吸引力的薪酬之后，实行公开透明的人事调配制度，如实行基层服务年限管理，某某医生在基层工作满5年后，可以自主选择调离，但一旦调离“基层津贴”就取消。二是建立职称晋升必须干满基层服务年限，否则不予聘任。三是继续巩固“基层副高”制度，离开基层自然取消。四是彻底打破人事调整中的“潜规则”，实现县域内人事流动的合理、透明，促进基层人才优化。2012年，我省实施从大学生中给县及县以下医疗机构公开招聘，效果很好。

　　撕开“口子”  即创新人才管理新模式。就目前情况看，大胆打破身份界限，出台在乡村医生中招聘具有执业资格（包括助理）的基层人才补充政策，实现乡村医生“优转”，也许是解决基层人才留不住问题的一条有效途径。与此同时，把有关政策落实到位。一方面是迅速完成执业范围的变更，经全科医生转岗培训合格后尽快变“专科”为“全科”，另一方面落实“全科医生津贴”，这是当初文件里说过的。

　　收入低、风险大、成长慢，职业前景受限等因素必然导致基层留不住全科医生。因此，只有解决好这些问题才能破解基层人才流失困局，但也应该认识到，解决这些问题必须从多方面入手。