我国目前有三大基本医保制度，分别为职工医保、居民医保、新农合，前两项由人社部门管理，新农合由卫生部门管理。“三保合一”，即整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。目前，三种医保制度完全并轨仍有客观障碍，但居民医保与新农合有很多相同之处，最具融合的基础，可首先实现“两保合一”。

　　一、背景

　　我国的三项基本医保制度即职工医保、居民医保、新农合，总覆盖人数已经超过了13亿人，全民医保体系基本形成。

　　有关资料显示并通过计算得出，到2014年底，全国职工医保和居民医保的总参保人数5.97亿多人（其中职工2.83亿人/在职2.10亿人、退休0.73亿人，居民3.14亿人），全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元（其中职工8038亿元，居民1649亿元）（在职人均筹资3820元，居民人均筹资525元），支出8134亿元（其中职工6697亿元，居民1437亿元）。截至2014年底，全国参加新型农村合作医疗人口数达7.36亿人，全年新农合筹资总额3025亿元（人均筹资410元），基金支出2890亿元。

　　医保和新农合在大部分省市分属两个政府部门管理，经办管理资源并行，机构人员和信息系统分割，医院需要多个管理办法和和信息系统分别对接。城镇职工和城镇居民基本医疗保险以个人为单位参保，新农合以家庭为单位参保，险种间保障对象有交叉，即便同一险种各地政策也有差异。上述情况造成重复参保和资源浪费，且多部门、分制度、分人群管理体制已不适合现代医保制度的需求。随着我国城乡一体化的快速发展，整合三项基本医疗保障制度的管理势在必行。

　　二、政策路径

　　2013年7月国务院印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，同年公布《国务院机构改革和职能转变方案》，提出整合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责。

　　2014年3月中共中央、国务院印发《国家新型城镇化规划（2014-2020年）》，明确完善城乡发展一体化机制，加快消除城乡二元结构的体制机制障碍。为三保合一提供了先决条件。

　　2015年4月，国务院在年度医改工作安排中提到，要“研究制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革方案和试点实施意见”。同年12月中央全面深化改革领导小组第十九次会议审议通过《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,体现了国家层面对医保整合的重视，各部门的工作步伐将大大加快。

　　三、各地现状

　　近年来，很多地区都整合了城乡居民的医疗保障制度。公开资料显示，到2014年底，有天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等8个省级地区、其他省区的35个地级地区、以及几十个县，已进行居民医保和新农合制度的整合，建立起城乡一体的居民医保制度，且大多由人社部门负责管理和经办，实现统一的管理部门、筹资标准和信息系统。例如山东省人民政府2013年12月发布《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》，从2014年1月起将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合；2015年12月河北省政府印发《河北省扩大城乡居民基本医疗保险一体化改革试点工作方案》，2016年底前将居民医保基金和新农合基金合并为城乡居民医保基金，从2017年1月起统一按城乡居民基本医疗保险新政策享受待遇。

　　居民医保和新农合两者的自愿参保、筹资标准、筹资主体等政策基本一致，覆盖人群的经济能力、现有保障受益水平也相差不大，两者并轨管理几乎不存在政策障碍。居民医保和新农合制度合并后，居民就医定点医院范围、药品和诊疗项目实现与职工医保资源共享，结算快捷方便，医保定点医院更易实现刷卡就医和联网结算。整体规划城乡居民医保制度，实现“两保并轨”，对于推进我国医疗保障体系建设，提高“全民医保”管理水平有着重要意义。