《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》卫办医政发〔2009〕111号公布了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。临床路径的发布是卫生部要求医院走向规范化管理的重要依据。

规范化管理对于医疗行为的管理具有特别重要的意义。比如当医患纠纷发生之后，患者对医院的诊疗方案提出质疑，上级卫生行政部门和司法机关如何鉴定对于错呢？在没有规范之前，吃亏的总是院方，因为没有依据的时候总是以保护弱者（患方）为原则。而当规范出台之后，医疗会逐渐走向规范化，比如单纯性阑尾炎的诊治，是否符合规范以卫生部的临床路径为准。医院是符合规范的操作，不承担医疗上的法律责任。

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）

行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；

2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、

腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；

3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；

4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有

右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；

5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；

疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1. 诊断明确者，建议手术治疗；

2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；

3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；

2. 有手术适应证，无手术禁忌证；

3. 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规；

2. 凝血功能、肝肾功能；

3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4. 心电图；

5. 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；

2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；

3. 如手术时间超过4小时，加用1次；

4. 无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院当天。

1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

2. 手术方式：顺行或逆行切除阑尾。

3. 病理：术后标本送病理检查。

4. 实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

（九）术后住院恢复≤7天。

1. 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；

2. 术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；

3. 术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；

4. 术后复查血常规。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食；

2. 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；

3. 切口愈合良好（可在门诊拆线）。

（十一）有无变异及原因分析。

1. 对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。

2. 手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。

3. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
本主题由 菜小米 于 2012-9-13 17:02 移动